Tabagisme, usage du tabac, cigarettes électroniques et chirurgie de la colonne vertébrale

Que vous fumiez des cigarettes, des cigarettes électroniques (cigarettes électroniques), que vous utilisiez d'autres types de tabac ou non, vous serez intéressé par ce que cinq chirurgiens du rachis avaient à dire. SpineUniverse a posé à cinq des membres de son comité de rédaction - chirurgiens orthopédistes du rachis et neurochirurgiens - des questions sur le tabagisme, le vapotage et la chirurgie vertébrale.

Les questions posées par SpineUniverse:

• Que disent les chirurgiens de la colonne vertébrale à leurs patients qui fument des cigarettes, utilisent d'autres types de tabac et / ou de la vape?
• Considérez-vous que les cigarettes électroniques sont similaires à d'autres produits liés à la nicotine?
• Pourquoi les personnes qui fument courent-elles un risque accru de maux de dos et un risque potentiellement accru pendant et après la chirurgie de la colonne vertébrale? Comment cela affecte-t-il votre décision d'effectuer une intervention chirurgicale?

Considérez-vous que le vapotage et les cigarettes électroniques sont une alternative sûre au tabagisme?

Que dites-vous à vos patients qui fument des cigarettes, utilisent d'autres types de tabac et / ou de vapotage?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurgien
De toute évidence, l'abandon du tabac est la clé, et j'insiste auprès de mes patients sur le fait qu'il faut souvent plusieurs tentatives pour arrêter de fumer et que l'échec après le premier essai ne devrait pas les décourager d'essayer à nouveau. Cela dit, une simple réduction de la quantité fumée peut entraîner une réduction significative de la mortalité globale et des décès dus aux maladies cardiovasculaires.

Choll W. Kim, MD, PhD - Chirurgien orthopédiste de la colonne vertébrale
Le tabagisme demeure un problème important en ce qui concerne les maux de dos et la chirurgie de la colonne vertébrale. Le tabagisme affecte la circulation du sang dans les petits vaisseaux. Le sang transporte l'oxygène et les nutriments vers les cellules. Ceci est important car il y a peu de circulation vers les disques amortisseurs qui amortissent notre colonne vertébrale. Le tabagisme réduit davantage le flux sanguin, ce qui signifie que le flux sanguin vers les disques est moindre.Le même problème affecte la cicatrisation des plaies après la chirurgie. Les fumeurs ont un risque plus élevé de problèmes de plaies, y compris d'infections.

En plus du problème de circulation sanguine, la nicotine contenue dans les cigarettes inhibe la cicatrisation osseuse. Chez les patients qui subissent une chirurgie de la colonne vertébrale impliquant une fusion, le tabagisme augmente le risque de non-union, également connu sous le nom de pseudarthrose. Je recommande aux patients qui prévoient de subir une chirurgie de la colonne vertébrale d'arrêter de fumer pendant environ 6 semaines après la chirurgie. Cela inclut les cigarettes électroniques jusqu'à ce que plus d'informations sur leurs effets soient connues.

Bien que nous n'ayons pas besoin d'arrêter de fumer avant la chirurgie de fusion, nous mettons tout en œuvre pour aider les patients à cet égard. Pour les patients qui ne peuvent pas arrêter de fumer, nous atténuons les risques en utilisant des techniques mini-invasives pour réduire la probabilité de problèmes de plaies et optimiser la fusion en utilisant la fusion intersomatique et la protéine morphogénétique osseuse (BMP).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Chirurgien orthopédiste de la colonne vertébrale
Je dis aux patients qui fument qu'il y a plusieurs raisons d'envisager de s'arrêter en dehors des problèmes cardio-pulmonaires (cœur / poumons). Premièrement, les patients qui fument sont connus pour avoir un risque accru de maux de dos. Arrêtez de fumer et vos maux de dos pourraient s'améliorer. Deuxièmement, si un fumeur doit subir une intervention chirurgicale, il présente un risque accru de complications, notamment des taux de fusion et des taux d'infection plus élevés. Enfin, de nombreuses compagnies d'assurance n'approuvent plus la chirurgie pour les patients fumeurs en l'absence de compression neurale (nerveuse).

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurgien / Todd Vogel, MD - Neurochirurgien
Nous exigeons que tous les patients électifs atteints de fusion vertébrale arrêtent les produits du tabac.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurgien
Le tabagisme accélère la discopathie dégénérative. Si une chirurgie vertébrale est effectuée, les résultats sont altérés. L'anesthésie est plus difficile et les fusions vertébrales sont moins susceptibles de guérir. Les patients ne peuvent pas arrêter de fumer si d'autres membres de la famille continuent de fumer, les conjoints / partenaires doivent donc arrêter en même temps. La nicotine est le coupable, donc les patchs et les gencives de nicotine doivent être évités si la chirurgie de fusion doit être effectuée. Je suggère aux patients de parler à leur médecin traitant. Des options telles que Chantix, l'hypnose, l'acupuncture et même la thérapie au laser sont utilisées. Souvent, les fumeurs doivent essayer d'arrêter de fumer plusieurs fois pour réussir. Réduire, c'est aussi mieux que rien.

Les médecins considèrent-ils les cigarettes électroniques comme d'autres produits liés à la nicotine?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurgien
Oui. Bien que les cigarettes électroniques semblent contenir des niveaux inférieurs de composés potentiellement cancérigènes, il y a toujours une quantité importante de nicotine dans l'aérosol créé par les cigarettes électroniques. Il a été démontré que la nicotine a un effet néfaste sur les cellules du disque vertébral (nucleus pulposus) et peut donc potentialiser la discopathie dégénérative. De plus, la nicotine a été impliquée comme facteur de risque de perte de densité osseuse dans le squelette, y compris la colonne vertébrale; une condition connue sous le nom d'ostéoporose. L'ostéoporose peut entraîner des fractures spontanées du squelette, notamment des os de la colonne vertébrale (vertèbres).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Chirurgien orthopédiste de la colonne vertébrale
La nicotine est le problème du tabagisme et de la chirurgie de la colonne vertébrale. Tout ce qui continue de fournir de la nicotine au système doit être interrompu avant la chirurgie élective de la colonne vertébrale. En particulier, s'il n'y a aucune indication que la chirurgie ou la décompression neurale (nerveuse) est urgente.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurgien / Todd Vogel, MD - Neurochirurgien
Oui. Ces agents contiennent également de la nicotine, qui a un certain effet sur la cicatrisation des plaies.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurgien
Probablement. La nicotine nuit à la guérison par fusion.

Pourquoi les personnes qui fument courent-elles un plus grand risque de maux de dos et un risque potentiellement accru pendant et après la chirurgie de la colonne vertébrale? Comment cela affecte-t-il votre décision d'effectuer une intervention chirurgicale?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurgien
En plus des effets de la nicotine sur les cellules des disques vertébraux, les substances contenues dans le tabac réduisent le flux sanguin vers la colonne vertébrale. La réduction du débit sanguin peut potentiellement accélérer la dégénérescence de la colonne vertébrale et est un facteur de risque bien documenté de défaillance des os de la colonne vertébrale à cicatriser (fusionner) après la chirurgie. De plus, cette réduction du débit sanguin peut nuire à la cicatrisation de la plaie chirurgicale et potentiellement augmenter le risque d'infection au site chirurgical.

En ce qui concerne la chirurgie, nous encourageons vivement les patients à arrêter de fumer au moins 8 semaines avant la chirurgie, en particulier toute procédure impliquant une fusion vertébrale, dans le but d'améliorer leurs chances de succès et de minimiser leurs risques liés à leur fonction pulmonaire. Dans certains cas, je vais commander un stimulateur osseux externe pour essayer de surmonter certains des effets du tabagisme chez un patient qui a besoin d'une intervention chirurgicale urgente ou qui est incapable d'arrêter de fumer.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - Chirurgien orthopédiste de la colonne vertébrale
Je crois que l'hypothèse de travail est que la nicotine provoque une vasoconstriction. La vasoconstriction affecte les tissus mous en diminuant le flux sanguin et en augmentant le risque d'infection. Pendant la fusion, un flux sanguin sain est essentiel à la formation de nouveaux os. La vasoconstriction retarde le développement d'un nouvel os et peut entraîner l'échec du processus de fusion. En l'absence d'instabilité rachidienne claire ou de décompression neuronale (nerf), je préfère ne pas opérer sur des patients électifs chirurgicaux qui fument. Cela dit, le tabagisme est la dépendance la plus difficile à combattre. Bien sûr, il existe des exceptions à chaque règle. Les fumeurs doivent être informés des risques qu'ils prennent et de l'amélioration réduite des résultats associés au tabagisme.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurgien / Todd Vogel, MD - Neurochirurgien
Les fumeurs de cigarettes courent un risque accru de lombalgie causée par la dégénérescence discale et l'instabilité vertébrale. Ce processus est accéléré en raison de l'augmentation de l'activité protéolytique sérique (dégradation cellulaire) en libérant des enzymes protéolytiques (protéines) des neutrophiles (globules blancs) et en inhibant l'activité de l'alpha-1-antiprotéase (dégradation cellulaire). Cette activité protéolytique accrue cible en grande partie les disques, mais peut également cibler les ligaments vertébraux conduisant à une instabilité vertébrale. Cette dégénérescence peut entraîner une augmentation des maux de dos.

Le tabagisme affecte la capacité du corps à guérir en provoquant une ischémie (circulation sanguine insuffisante) au niveau cellulaire. Cela affecte la capacité d'une fusion à guérir et à créer des os solides entre les corps vertébraux. À la suite de cela, nous demandons à nos patients électifs de la colonne vertébrale d'arrêter de fumer avant la chirurgie, car c'est dans leur meilleur intérêt.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurgien
L'os environnant fournit l'oxygène nécessaire aux cellules du cartilage des disques (chondrocytes). Chez les fumeurs, le niveau d'oxygène baisse et les cellules meurent. L'oxygène est également nécessaire à la production de cellules qui retiennent l'eau à l'intérieur des disques (glycosaminoglycanes). Lorsque les cellules des glucosaminoglycanes meurent, les disques s'assèchent, dégénèrent et deviennent sujets à la fissuration, ce qui accélère l'usure et peut entraîner des maux de dos chroniques.