Cyphose de Scheuermann: traitement non opératoire et chirurgical

Le traitement de la cyphose de Scheuermann dépend de l'âge du patient, de la gravité de la courbe et, en cas de problème neurologique (très rare). Cependant, le cours du traitement est généralement le suivant:

À moins que la cyphose ne soit sévère, la plupart des médecins prescrivent une période d'observation avec des examens annuels et des radiographies pour voir si une augmentation de la courbure a lieu. Source de la photo: 123RF.com.

Observation . À moins que la cyphose ne soit sévère, la plupart des médecins prescrivent une période d'observation avec des examens annuels et des radiographies pour voir si une augmentation de la courbure a lieu. Pendant ce temps, il est souvent conseillé aux patients de s'engager dans des activités qui peuvent aider à renforcer les muscles d'extension de la colonne vertébrale et à garder la courbe aussi flexible que possible. Les exercices d'étirement et les activités cardiovasculaires peuvent également être utiles.

Contreventement . Si la courbe progresse ou pour les cas plus graves, une attelle dorsale peut être nécessaire pour aider à redresser la colonne vertébrale. L'attelle est conçue pour maintenir la colonne vertébrale droite avec les épaules tirées vers l'arrière et le menton droit. Le contreventement aide à réduire la pression sur les vertèbres, permettant à la croissance de la zone osseuse à l'avant des vertèbres de rattraper la croissance à l'arrière.

Les appareils orthopédiques pour la cyphose de Scheuermann sont généralement portés de 16 à 24 heures par jour pendant un an. Des exercices d'étirement et des activités cardiovasculaires sont également prescrits pour aider à soulager les maux de dos et la fatigue. Le contreventement n'est utilisé que chez les patients en croissance et n'est pas efficace pour les adultes.

L'attelle pour la cyphose de Scheuermann est quelque peu similaire à l'attelle pour la scoliose, mais l'orthèse doit s'étendre plus haut proximalement que pour la scoliose idiopathique pour contrôler la cyphose. L'attelle doit donc monter très haut dans la région thoracique ou s'étendre sur les épaules et à la base du cou.

Les adolescents peuvent trouver le contreventement difficile parce que le renfort peut être inconfortable, chaud, rigide, peu attrayant et peut les rendre gênés. Cependant, une utilisation régulière de l'orthèse peut inverser ou empêcher la progression de la cyphose.

Dans le passé, l'orthèse de Milwaukee était considérée comme bénéfique pour les patients atteints de cyphose de Scheuermann. Cependant, le corset Milwaukee est rarement utilisé car la plupart des patients adolescents refusent simplement de porter ce corset de style.

Thérapie physique . Lorsqu'elle est utilisée avec un contreventement, la physiothérapie peut être utile pour renforcer la force, la flexibilité et augmenter l'amplitude des mouvements. L'accent est mis sur l'augmentation de la flexibilité des muscles du dos et des ischio-jambiers, l'augmentation de la force du dos et l'amélioration de la posture.

La chirurgie peut être nécessaire si la cyphose est supérieure à 70 degrés, si des problèmes neurologiques (très, très rares) sont présents ou si la douleur est sévère et ne peut pas être soulagée avec succès à l'aide de traitements non chirurgicaux. La technique chirurgicale la plus courante pour la cyphose de Scheuermann est la fusion. La procédure se fait généralement de cette façon:

Postérieur : Le chirurgien s'approche de la colonne vertébrale par l'arrière. Des instruments spécialisés tels que des tiges et des vis sont utilisés pour fusionner les vertèbres ensemble pour redresser et stabiliser la colonne vertébrale et réduire la douleur.

Antérieur : Le chirurgien atteint la colonne vertébrale par la poitrine (thoracotomie), libère des ligaments resserrés le long de l'avant de la colonne vertébrale et enlève les disques endommagés (discectomie). Cela permet un redressement plus facile de la colonne vertébrale.

Les chirurgies incluaient toujours une opération antérieure avant l'opération postérieure pour la cyphose de Scheuermann. Mais maintenant, avec la résection des articulations des facettes en arrière (une variante des ostéotomies de Smith-Petersen) et l'utilisation d'implants de vis pédiculaires en arrière, l'opération antérieure est moins souvent nécessaire. Nous effectuons maintenant une opération antérieure seulement 10% du temps ou moins. Cela n'est nécessaire que si la courbe est particulièrement nette, angulaire et rigide.

Dans la plupart des cas, une procédure postérieure en une seule étape peut être utilisée. Les progrès récents dans les techniques de fixation et les systèmes d'instrumentation ont rendu cela possible.

Exemple de cas

Il s'agit d'une jeune femelle adulte avec plusieurs échecs chirurgicaux pour la cyphose de Scheuermann (figures 2A et 2B). Elle nous a présenté une déformation fixe et une pseudarthrose. Il n'y avait aucune correction de sa déformation sur les radiographies d'hyperextension en décubitus dorsal. Elle a été traitée avec des ostéotomies de Smith-Petersen à tous les niveaux, puis reconstruite avec des implants de vis pédiculaires. Les ostéotomies de Smith-Petersen signifient couper à travers la masse de fusion au niveau des facettes articulaires à chaque segment. Voir au suivi ultime que la correction a été substantielle et maintenue avec le temps.

Sa cyphose préopératoire mesurait 98 °. La normale se situe entre 20 et 40 °. À 4 ans et 11 mois après sa cyphose, mesuré à 45 °

Figure 2 (A): radiographies composites debout sur le patient atteint de cyphose de Scheuermann.

Figure 2 (B): photos cliniques composites du patient atteint de cyphose de Scheuermann.

Connaître les risques

La chirurgie pour corriger la cyphose de Scheuermann est une procédure exigeante. Bien que toutes les chirurgies comportent un risque de complications telles qu'une infection, des saignements excessifs et des réactions à l'anesthésie, ces procédures comportent également des risques de paralysie, qui ne sont pas prohibitifs (peut-être jusqu'à 1 sur 100), mais sont plus élevés qu'avec la scoliose idiopathique. (probablement 1 sur 1000). La décision de subir une intervention chirurgicale pour corriger la cyphose de Scheuermann doit être prise avec soin. Assurez-vous de bien comprendre toutes les complications possibles.

Parlez à votre spécialiste de la colonne vertébrale

La plupart des cas de cyphose sont posturaux et légers. Cependant, si votre enfant présente certains des symptômes mentionnés ci-dessus, consultez votre médecin ou un spécialiste de la colonne vertébrale. Si vous avez besoin de trouver un spécialiste de la colonne vertébrale dans votre région, visitez Trouver un médecin.

Commentaire de Baron S. Lonner, MD

Le Dr Bridwell apporte une riche expérience à ce sujet. Les traitements non opératoires et chirurgicaux sont discutés dans son article. Un commentaire à ajouter est qu'en plus des indications chirurgicales de la progression de la courbe, de la douleur et du déficit neurologique rare, la déformation elle-même est une indication relative pour le traitement opératoire. Souvent, la cyphose, même à 60 ou 70 degrés, n'est pas évidente pour les autres. En revanche, chez certains patients, la déformation du dos avec la tête en avant est si importante qu'elle peut entraîner des difficultés émotionnelles et psychologiques pour le patient. En plus des excellents résultats de radiographie montrés par le Dr Bridwell, les patients sont généralement très satisfaits de leurs résultats.