La thérapie cognitive aide les diabétiques déprimés à contrôler la glycémie
De nouvelles recherches suggèrent que le traitement de l'humeur des participants et de leurs compétences en gestion de traitement peut apporter un soulagement plus rapide des symptômes de la dépression.
Dans une nouvelle étude, un groupe d'enquêteurs du Massachusetts General Hospital (MGH) rapportent qu'un programme de thérapie cognitivo-comportementale qui aborde à la fois l'humeur et l'autogestion du diabète a conduit à un meilleur contrôle de la glycémie et à un soulagement plus rapide de la dépression chez les patients mal contrôlés. diabète de type II.
«L'association entre la dépression et le diabète de type II est bien documentée, mais les essais cliniques de médicaments ou de traitements psychologiques pour la dépression ont eu des effets mitigés ou négatifs sur l'observance des programmes de traitement», a déclaré Steven Safren, Ph.D.
«Dans cette étude, nous avons adapté notre approche qui a amélioré l'observance du traitement chez les patients atteints du VIH / SIDA en abordant à la fois la dépression et les compétences d'autogestion du traitement.»
Comme discuté dans le journal Traitements diabétiques, les enquêteurs ont suivi 87 adultes dont le diabète de type II était mal contrôlé malgré un traitement par voie orale et qui répondaient également aux critères d'un diagnostic de dépression.
Au début de l'essai, tous les participants ont reçu une version améliorée des conseils d'autogestion du diabète habituels - y compris des réunions avec une infirmière éducatrice pour fixer des objectifs de surveillance de la glycémie, avec un diététiste pour fixer des objectifs alimentaires et d'exercice, et avec un conseiller pour définir des stratégies pour atteindre ces objectifs et d'autres recommandations médicales.
Un sous-groupe de 45 participants choisis au hasard a pris part à neuf à 12 séances hebdomadaires supplémentaires de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) où ils ont travaillé sur des stratégies de résolution de problèmes, examiné dans quelle mesure ils avaient atteint les objectifs de la semaine précédente et suivi leur humeur.
Alors que les séances incluaient des aspects typiques de la TCC pour la dépression - comme la formation à la pensée adaptative, la relaxation et la planification d'activités - elles se sont également concentrées sur des éléments spécifiques de l'autogestion du diabète.
Tout au long de la période d'étude d'un an, les participants des deux groupes ont continué tout traitement de dépression précédemment prescrit; mais si les symptômes se sont aggravés lors des visites d'évaluation, ils ont été référés pour un traitement supplémentaire ou des ajustements aux médicaments antidépresseurs.
L'adhésion des participants à leur médicament contre le diabète prescrit a été suivie par un système de surveillance électronique qui enregistrait chaque fois que le flacon de pilules était ouvert, et leur adhésion à la surveillance de la glycémie, par des données téléchargées à partir du moniteur.
À la fin des quatre premiers mois, les participants recevant le traitement CBT intégré ont eu beaucoup plus de succès que le groupe de traitement habituel en respectant leurs médicaments prescrits et leur programme de surveillance de la glycémie.
Ils ont également montré une amélioration du contrôle de la glycémie similaire à ce que l'on pourrait observer avec l'ajout d'un hypoglycémiant faible.
Ces différences dans la gestion du diabète et le contrôle de la glycémie ont également été observées lors des évaluations à huit et 12 mois.
Alors que le groupe TCC avait une amélioration plus rapide de ses symptômes de dépression, obtenant un score significativement meilleur sur deux échelles de dépression lors de l'évaluation de 4 mois, les symptômes de dépression dans le groupe de traitement habituel s'étaient améliorés par les évaluations de huit et 12 mois, supprimant tout statistiquement. différences significatives entre les groupes à la fin de la période d'étude.
«Il est possible», note Safren, «que les participants du groupe de traitement habituel étaient plus susceptibles d'être référés pour un traitement supplémentaire contre la dépression après l'évaluation de quatre mois, car ils étaient moins susceptibles de montrer une amélioration lors de cette visite.»
«Nous espérons que cette approche pourra être utile dans le traitement de toute maladie médicale dans laquelle les patients souffrent également de dépression», a-t-il déclaré.
«Nous devons étudier l'extension de ce traitement à d'autres conditions, ainsi que trouver les meilleurs moyens de l'intégrer dans les soins du diabète. Avec l’accent mis aujourd’hui sur la maîtrise des coûts des soins de santé, il sera important de savoir si l’amélioration du contrôle de la glycémie que ce traitement semble conférer le rend plus rentable à long terme. »
Source: Hôpital général du Massachusetts
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