Fusion intersomatique lombaire antérieure ouverte (ALIF) - Une introduction
Si un patient souffrant de lombalgie grave et à long terme n'est pas aidé par des programmes non opératoires, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Une telle procédure est la fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF). L'article suivant fournit une introduction de base à la procédure ALIF.
La fusion vertébrale pour la gestion de la discopathie dégénérative lombaire est disponible depuis plusieurs décennies. Les résultats de cette procédure sont constamment surveillés et évoluent progressivement. La fusion lombaire antérieure a été initialement introduite au début des années 1920. Des fibules et des entretoises iliaques, des anneaux fémoraux et des goujons, ainsi que des dispositifs métalliques synthétiques ont été appliqués comme outils de fixation pour faciliter la fusion intersomatique lombaire. Les approches de la colonne vertébrale ont connu des changements évolutifs similaires. Avant les années 1950, la plupart des approches lombaires antérieures étaient des expositions transpéritonéales étendues (c'est-à-dire à travers la membrane tapissant les parois des cavités abdominales et pelviennes). En 1957, Southwick et Robinson ont introduit l'approche rétropéritonéale (c.-à-d. Derrière le péritoine). Les expositions transpéritonéales (c'est-à-dire à travers le péritoine) nécessitent une incision du péritoine antérieur et postérieur. En revanche, les épanchements rétropéritonéaux maintiennent l'intégrité du péritoine et approchent la colonne vertébrale latéralement derrière l'intestin et le contenu péritonéal. Cela a l'avantage de réduire les problèmes intestinaux postopératoires. Des changements supplémentaires dans la technique ont vu l'avènement d'approches mini-invasives, y compris les méthodes endoscopiques et laparoscopiques. Les approches mini-invasives visent généralement des processus pathologiques à un ou deux niveaux. La fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF) peut être utile dans le traitement de la lombalgie inflexible. La cause de cette douleur est souvent difficile à diagnostiquer. Les grandes catégories de pathologies qui peuvent être associées à une lombalgie persistante comprennent la discopathie dégénérative, la spondylolyse, le spondylolisthésis ou l'instabilité segmentaire iatrogène.
IRM d'un patient avec disque et plaque vertébrale
Peut-être un candidat pour une procédure ALIF
L'ALIF ne devrait être envisagée qu'après l'échec du patient d'un programme organisé de rééducation non opératoire. Les aides au diagnostic dans le cas d'un patient souffrant de lombalgie mécanique se développent sur une histoire approfondie et un examen physique. Études radiographiques; les films unis, la scintigraphie osseuse (SPECT), la tomodensitométrie, l'IRM et la discographie jouent tous un rôle dans l'évaluation des patients. Souvent, plusieurs de ces études diagnostiques sont nécessaires pour un diagnostic précis. ALIF peut être utilisé comme une procédure isolée ou en conjonction avec une fusion vertébrale postérieure. La méthode avec laquelle ALIF est accompli dépend en grande partie de la préférence et de l'expérience du chirurgien. Les techniques mini-invasives - ouvertes ou laparoscopiques - nécessitent une plus grande attention peropératoire aux détails et une planification chirurgicale préopératoire.
Indications de la maladie discale dégénérative ALIF
Le niveau lombaire suspecté nécessite une confirmation en tant que générateur de douleur par des tests de diagnostic. La maladie à plusieurs niveaux, c'est-à-dire supérieure à deux niveaux de la colonne vertébrale, est moins prévisible et donc rarement indiquée pour l'ALIF. Nous avons constaté que la maladie à un niveau chez un patient psychologiquement stable, répond bien à l'ALIF.
Spondylolyse et spondylolisthésis
La grande majorité des patients atteints de spondylolyse ou de spondylolisthésis ne nécessitent pas de chirurgie. Les patients atteints de spondylolyse ou de spondylolisthésis (grade I) peuvent être traités efficacement avec ALIF en tant que procédure isolée. Les données actuelles ne sont pas concluantes quant à l'efficacité de l'ALIF isolé dans le spondylolisthésis de grade II. De plus, les données biomécaniques liées au degré de traduction vertébrale concomitante à un spondylolisthésis de grade III ou supérieur impliquent que l'ALIF isolé peut être associé à un taux élevé de pseudoarthrose (échec de fusion). Par conséquent, dans le spondylolisthésis de grade III ou supérieur, une fusion postérieure en plus de l'ALIF est fortement recommandée. ALIF comme la seule procédure (c'est-à-dire sans opération postérieure), n'est pas recommandée dans un spondylolesthésis au-dessus du grade I.
Instabilité segmentaire iatrogène
L'hypermobilité d'un segment de mouvement lombaire nécessite une fixation rigide pour améliorer le taux de fusion. Une traduction sagittale limitée peut être traitée par l'ALIF isolée. Comme déduit ci-dessus, des degrés de translation élevés sont difficiles à stabiliser; par conséquent, une fusion circonférentielle est souvent requise.
Technique chirurgicale
Bien que la technique soit à la fois compétente et complexe, elle peut être expliquée en trois phases de base:
1) Modèles préopératoires Avant la chirurgie, le chirurgien se référera à divers examens IRM et CAT du patient pour déterminer la taille des implants dont le patient aura besoin. Le ou les implants sont utilisés pour favoriser la fusion de deux vertèbres dans la colonne vertébrale.
2) Préparation de l'espace discal Une fois que le patient est positionné sur la table d'opération et soigneusement préparé pour la chirurgie, le chirurgien commence la procédure. Une partie du disque et de l'anaulus est soigneusement retirée, préparant ainsi l'espace du disque pour l'insertion du ou des implants.
3) Implants insérés Après une préparation correcte de l'espace discal, une cheville ou un autre implant sera inséré pour favoriser la fusion des deux vertèbres adjacentes.
[Une cheville préparée pour l'insertion]
