Les interventions de motivation dans les urgences pour l'alcool et la violence conjugale sont vaines

Un vaste essai clinique d'interventions de motivation dans les services d'urgence pour les femmes victimes d'abus d'alcool ou de violence dans les relations n'a pas permis de découvrir une amélioration significative par rapport aux soins traditionnels.

Le résultat est en contradiction avec les études précédentes qui ont révélé que de brèves interventions dans le service des urgences (SU) étaient efficaces pour réduire la consommation d'alcool à des niveaux sûrs et prévenir les blessures ultérieures chez les patients ayant une consommation d'alcool dangereuse.

Des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie ont constaté que les interventions de motivation aux urgences avec suivi téléphonique n'amélioraient pas davantage les soins que les références traditionnelles aux services sociaux chez les buveuses impliquées dans des relations abusives.

Les résultats de l'étude apparaissent dans JAMA.

«Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que de brèves interventions de motivation pour une forte consommation d'alcool sont moins efficaces chez les femmes et les victimes de violence; nos résultats appuient ces préoccupations », a déclaré l'auteur principal Karin Rhodes, M.D., directeur du Centre de politique et de recherche sur les soins d'urgence au département de médecine d'urgence de Penn.

«J'espère que nos résultats serviront de catalyseur pour des tests supplémentaires pour voir si une version plus intensive de l'intervention, fournie dans un cadre différent, pendant une période plus longue pourrait être efficace. La violence dans les relations et la consommation excessive d'alcool sont deux facteurs de risque qui surviennent généralement ensemble et qui ont des conséquences très négatives pour les individus, ainsi que pour leurs familles et leurs communautés. Nous devons continuer à travailler sur des solutions à ces problèmes. »

Dans l’étude, les femmes vues à l’urgence pour consommation excessive d’alcool ou pour violence dans les relations ont reçu une intervention de motivation de 20 à 30 minutes, dispensée par des thérapeutes de niveau master, en plus d’un appel téléphonique de suivi. Les résultats de cette intervention ont été comparés aux soins traditionnels fournis à un groupe témoin dans lequel les femmes ont été référées aux ressources des services sociaux.

Pour que le programme soit évalué comme ayant eu un effet positif, ceux qui ont participé à l'intervention auraient obtenu des résultats statistiquement meilleurs sur les variables mesurées que ceux qui n'ont pas reçu l'intervention. Dans l'étude, les femmes ont bénéficié à la fois de l'intervention motivationnelle et des services sociaux traditionnels.

Plus précisément, 12 semaines après l'intervention, le nombre de femmes ayant subi des épisodes de violence conjugale la semaine dernière est passé de 57% à 43% dans le groupe d'intervention et de 63% à 41% dans le groupe témoin. La consommation excessive d'alcool au cours de la semaine passée a diminué de 51% à 43% dans le groupe d'intervention et de 46% à 41% dans le groupe témoin.

L'étude a également révélé qu'au fil du temps, la victimisation et la perpétration de violence conjugale et les jours de forte consommation d'alcool ont diminué de manière significative dans les groupes d'intervention et de contrôle. À 12 mois après l'inscription à l'étude, plus de 45 pour cent des femmes n'ont signalé aucun incident de violence conjugale au cours des trois mois précédents et 22 pour cent avaient réduit leur consommation d'alcool à des niveaux de consommation sans danger.

Cependant, il n'y avait aucune preuve que ces résultats étaient influencés par l'intervention. Il n'y avait pas non plus de preuve que des évaluations fréquentes servaient d'intervention par rapport au dépistage de base et à l'orientation seule.

L'équipe de chercheurs All-Penn a constaté que 86% des participants à l'étude étaient également évalués comme cliniquement dépressifs, la majorité vivaient au niveau de pauvreté ou en dessous, 43% avaient des antécédents d'abus sexuels pendant l'enfance et 40% avaient un trouble de stress post-traumatique.

«Il est clair que la population que nous avons étudiée avait un ensemble très difficile de problèmes psychosociaux», a déclaré Rhodes.

«L'élargissement de l'intervention pour traiter de multiples facteurs de risque concomitants dans le contexte de l'exposition à la violence peut nécessiter une approche plus approfondie et plus longue que celle qui peut être envisagée dans un contexte d'urgence.

Source: Université de Pennsylvanie