Un nouveau syndrome élargit les causes possibles du TOC d'apparition soudaine chez les enfants
Susan Swedo, M.D., de l’Institut national de la santé mentale du NIH (NIMH), appelle le syndrome du syndrome neuropsychiatrique d’apparition aiguë pédiatrique (PANS). Il se développe sur le trouble neuropsychiatrique auto-immun pédiatrique associé au streptocoque (PANDAS), qui est limité aux cas liés à un processus auto-immun déclenché par une infection streptococcique.
«Les parents décriront les enfants atteints de PANS comme étant vaincus par une apparition« féroce »de pensées obsessionnelles, de rituels compulsifs et de peurs accablantes», a déclaré Swedo, qui a caractérisé PANDAS pour la première fois il y a deux décennies. «Les cliniciens devraient envisager des PANS lorsque les enfants ou les adolescents présentent un tel début aigu de TOC ou des restrictions alimentaires en l'absence d'un lien clair avec la streptocoque.»
«À mesure que le domaine évolue vers un accord sur ce syndrome élargi, les jeunes affectés seront plus susceptibles de recevoir des soins appropriés, qu'ils soient vus par un neurologue, un pédiatre ou un pédopsychiatre», a déclaré le directeur du NIMH Thomas R. Insel, M.D.
Les critères PANS sont issus d'un atelier PANDAS organisé au NIH en juillet 2010, par la Direction des neurosciences pédiatriques et développementales du NIMH, que Swedo dirige. Il a réuni un large éventail de chercheurs, de cliniciens et de défenseurs. Les participants ont considéré tous les cas de TOC à début aigu, quelle qu'en soit la cause potentielle.
Les évaluations de plus de 400 jeunes diagnostiqués avec PANDAS ont montré que les garçons affectés étaient plus nombreux que les filles 2: 1, avec des symptômes psychiatriques, y compris toujours le TOC, commençant généralement avant 8 ans.
Étant donné qu'un diagnostic de PANS n'implique aucune cause spécifique, les cliniciens devront évaluer et traiter chaque jeune affecté au cas par cas, a déclaré Swedo.
Les chercheurs proposent qu'un patient doit répondre à trois critères diagnostiques pour un diagnostic de PANS:
- Apparition brutale et dramatique du TOC ou de l'anorexie;
- La présence d'au moins deux symptômes neuropsychiatriques supplémentaires avec un début similaire sévère et aigu, comme l'anxiété, les sautes d'humeur et la dépression, l'agressivité, la régression du développement ou une détérioration soudaine des performances scolaires ou des capacités d'apprentissage;
- Et que les symptômes ne peuvent pas être expliqués par un trouble neurologique ou médical connu.
Parmi le large éventail de symptômes qui l'accompagnent, les enfants peuvent sembler frappés de terreur ou souffrir d'une anxiété extrême de séparation, passer du rire aux larmes sans raison apparente, ou régresser vers des crises de colère, des «bavardages» ou de l'énurésie nocturne, rapportent les chercheurs. Dans certains cas, leur écriture et leurs autres capacités motrices fines se détériorent considérablement, ajoutent-ils.
L’équipe de Leckman au Yale Child Study Center est en train de développer des outils d’évaluation pour diagnostiquer le syndrome.
Swedo et ses collègues ont proposé les critères de travail pour les PANS dans les numéros de février de Pédiatrie et thérapeutique.
Source: NIH / Institut national de la santé mentale
