La gestion comportementale aide à contrôler la consommation de marijuana
L'étude du Rhode Island Hospital, disponible en ligne dans la revue Dépendance, a des implications importantes puisque plus de 700 000 détenus quittent les prisons chaque année et plus des deux tiers de ces détenus ont un problème de drogue.
Les experts préviennent que le retour des détenus dans la communauté est une question cruciale pour la santé et la sécurité publiques. De plus, l'impact économique de l'incarcération et de la réincarcération, y compris les coûts médicaux et de santé mentale des détenus, sont des problèmes que les États et les communautés ne peuvent plus absorber.
À l'heure actuelle, la rechute après la mise en liberté contribue à la réarrestation de plus des deux tiers des libérés conditionnels et à la réincarcération de plus de la moitié des détenus dans les trois ans suivant leur libération.
Si le traitement peut réduire les rechutes, les ex-détenus toxicomanes ont une priorité limitée au traitement de la toxicomanie. La surveillance avec menace de sanction par les agents de libération conditionnelle est la méthode traditionnelle pour suivre les libérés conditionnels, mais de nombreux ex-délinquants tombent dans le même schéma et sont de nouveau arrêtés.
S'appuyant sur le succès de la gestion des contingences (une stratégie qui récompense le comportement souhaité et peut punir les comportements indésirables), les chercheurs, dirigés par Peter D. Friedmann, MD, ont réalisé un essai clinique appelé «Step 'n Out» pour déterminer si la gestion comportementale collaborative serait efficace pour réduire la toxicomanie, la criminalité et les nouvelles arrestations chez les libérés conditionnels liés à la drogue.
Friedmann explique: «En raison de la soi-disant« guerre contre la drogue », un nombre sans précédent de personnes ont été emprisonnées pour usage de drogue et la grande majorité d’entre elles retournent dans la communauté. La réintégration dans la communauté est une période difficile - avoir un casier judiciaire, il est difficile d'obtenir un emploi et vous retournez généralement dans le même environnement que vous venez avec les mêmes personnes et les mêmes tentations. Ainsi, une grande partie des ex-délinquants toxicomanes retournent à la drogue et à la criminalité. »
Le traitement de la toxicomanie pendant la période de transition peut réduire les rechutes, mais des priorités concurrentes telles que le besoin de se loger et de trouver du travail limitent souvent la volonté des ex-délinquants de participer au traitement.
La libération conditionnelle et la probation sont censées encourager le traitement et empêcher le retour de la drogue et du crime, mais elles sont mal conçues pour le faire. La probation et la libération conditionnelle reposent sur la surveillance et la sanction des mauvais comportements. Par exemple, si un libéré conditionnel est testé positif aux drogues, il pourrait être renvoyé en prison.
La théorie comportementale soutient que les renforcements ou punitions efficaces doivent être à la fois immédiats (proches du comportement dans le temps) et fiables (se produire chaque fois que le comportement se produit).
«Tout parent sait que la punition seule n'est pas la meilleure façon de motiver le comportement - il est préférable d'avoir à la fois des carottes et des bâtons», dit Friedmann.
«Le problème est que la punition n'est ni immédiate ni fiable - en partie à cause d'une procédure régulière, mais aussi parce que la surveillance est imparfaite et que les contrevenants ont un effet dissuasif de se faire prendre. À l'inverse, la consommation de drogue produit un renforcement à la fois immédiat et fiable, où un utilisateur se sent bien à chaque utilisation. »
Friedmann explique: «Les renforcements quotidiens de la vie quotidienne, comme un bon travail et une bonne vie de famille, ne peuvent pas rivaliser - ils sont retardés et non garantis.» Ainsi, la théorie comportementale explique ce que nous voyons - la période de réintégration est extrêmement difficile et de nombreux ex-délinquants finissent par retourner à la drogue et à la criminalité.
Grâce à l’étude Step’n Out, les chercheurs ont mis au point un système de «renforcement des ponts» pour inciter à un bon comportement.
Toutes les semaines pendant 12 semaines, les agents, les conseillers en traitement et les clients ont travaillé ensemble pour s'entendre sur un contrat comportemental dans lequel trois comportements cibles étaient définis.
Si le client rencontrait les comportements, il était alors récompensé par un système de points qui conduisait à des renforçateurs sociaux positifs ou des renforçateurs matériels comme les cartes-cadeaux. Un programme informatique a permis de suivre et de gérer les points et les renforcements.
La devise de l'étude était «Attraper les gens en train de faire les choses correctement» parce que les clients avaient maintenant une raison de rapporter leurs réussites et les agents de libération conditionnelle de les reconnaître. Cette intervention a été étudiée dans le cadre d'un essai clinique randomisé dans six bureaux de libération conditionnelle dans cinq États.
L’essai Step ‘n Out a rapporté que la gestion comportementale collaborative avait pour effet de réduire la consommation primaire de drogues chez les utilisateurs de« drogues non dures », principalement la marijuana.
Étant donné que les utilisateurs de marijuana représentent une grande proportion de personnes arrêtées pour usage de drogue, cette étude suggère que cette approche comportementale des services correctionnels communautaires pourrait réduire la consommation de drogues et, en fin de compte, la réincarcération. Les résultats, cependant, n'ont pas pu démontrer les avantages chez les libérés conditionnels qui préféraient les stimulants ou les opiacés.
Friedmann note: «Étant donné que la majorité des arrestations pour infractions liées aux drogues aux États-Unis concernent la marijuana, ces résultats ont des implications importantes pour la gestion d'une proportion substantielle de libérés conditionnels. L'étude montre qu'une intervention fondée sur la science du comportement est faisable et efficace dans des contextes correctionnels du monde réel.
Source: durée de vie
