Étude: Tous les patients VIH devraient être dépistés pour la douleur chronique
Chaque patient vivant avec le VIH doit être dépisté pour la douleur chronique et offrir une variété de thérapies analgésiques, en commençant par des traitements non médicamenteux tels que la thérapie cognitivo-comportementale, le yoga et la physiothérapie, selon les premières directives complètes sur le VIH et la douleur chronique. publié par la HIV Medicine Association (HIVMA) de l'Infectious Diseases Society of America (IDSA).
On estime qu'environ 39 à 85 pour cent des personnes séropositives vivent avec des douleurs chroniques. Près de la moitié de la douleur chronique chez les personnes vivant avec le VIH est neuropathique (douleur nerveuse), probablement due à une inflammation ou à une lésion du système nerveux central ou périphérique causée par l'infection. La douleur non neuropathique est généralement musculo-squelettique, comme la lombalgie et l'arthrose dans les articulations.
«Étant donné que les cliniciens du VIH ne sont généralement pas des experts dans la gestion de la douleur, ils devraient travailler en étroite collaboration avec d'autres, tels que des spécialistes de la douleur, des psychiatres et des physiothérapeutes pour aider à soulager la douleur de leurs patients», a déclaré Douglas Bruce, MD, MA, MS, auteur principal des lignes directrices, chef de la médecine au Cornell Scott-Hill Health Center et professeur agrégé de médecine clinique à l'Université Yale, New Haven, Conn.
«Ces directives complètes fournissent les outils et les ressources dont les spécialistes du VIH ont besoin pour traiter ces patients souvent complexes, dont beaucoup souffrent de dépression, de troubles liés à l'utilisation de substances et souffrent d'autres problèmes de santé tels que le diabète.»
Les lignes directrices recommandent à toutes les personnes séropositives de subir un dépistage de la douleur chronique à l'aide de quelques questions simples:
- Combien de douleurs corporelles avez-vous ressenties au cours de la semaine?
- Avez-vous des douleurs corporelles qui ont duré plus de trois mois?
Les patients dont le dépistage est positif doivent ensuite effectuer une évaluation complète, comprenant un examen physique, une évaluation psychosociale et des tests diagnostiques.
«On sait depuis longtemps que les patients infectés par le VIH / SIDA sont à haut risque de douleur et de mal diagnostiquer et traiter leur douleur», a déclaré Peter Selwyn, MD, MPH, coprésident des lignes directrices et professeur et président du Département de médecine familiale et sociale, et directeur du programme de soins palliatifs du Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY.
«Il s'agit d'une population vieillissante et l'évolution des manifestations cliniques du VIH, la complexité de la maladie et les défis supplémentaires liés à la toxicomanie rendent le traitement compliqué. Ces directives aident à clarifier le traitement de ces patients. »
Les lignes directrices recommandent de proposer d'abord des thérapies alternatives non pharmacologiques, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, le yoga, la physiothérapie et l'ergothérapie, l'hypnose et l'acupuncture.
Si des médicaments sont nécessaires, les directives suggèrent de commencer par des non-opioïdes, tels que la gabapentine (médicament anti-épileptique) et la capsaïcine (analgésique topique à base de piments), qui aident tous deux à soulager les douleurs nerveuses.
«Les opioïdes ne sont jamais de première intention», a déclaré Bruce. «Les directives recommandent toujours le traitement le plus efficace avec le plus faible risque.»
Les lignes directrices sont publiées dans la revue Maladies infectieuses cliniques.
Source: Société américaine des maladies infectieuses
