Préparer l'esprit et le corps des patients à la chirurgie est payant

Un programme peu coûteux pour aider les patients opérés à se préparer physiquement et mentalement pour leur prochaine opération peut aider à réduire les coûts globaux et à les ramener plus rapidement chez eux, selon une nouvelle étude impliquant des centaines de patients dans 21 hôpitaux du Michigan.

«Préhabilitation» utilise les semaines avant la chirurgie pour encourager les patients à bouger plus, à manger plus sainement, à réduire leur consommation de tabac, à respirer plus profondément, à réduire leur stress et à se concentrer sur leurs objectifs après leur opération, expliquent les chercheurs.

En 2017, après son premier test chez des patients opérés à l'Université du Michigan, l'approche a montré des signes de réduction des coûts médicaux totaux liés aux soins du patient et de la durée de leur séjour à l'hôpital, par rapport aux patients similaires du Michigan Medicine qui ont subi une chirurgie. avant le début du programme, ajoutent les chercheurs.

La nouvelle étude confirme ces résultats à l'échelle de l'État et à une échelle plus rigoureuse, disent-ils.

Publié dans le Journal de l'American College of Surgeons, il est basé sur les données de 523 patients bénéficiant d'une couverture Medicare traditionnelle qui sont passés par «préhab» et de plus de 1 000 patients similaires qui ne l'ont pas fait.

Les résultats de l’étude montrent que les patients en préadaptation à travers l’État ont quitté l’hôpital un jour plus tôt et étaient plus susceptibles de rentrer directement chez eux que dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Selon l'étude, le coût total de tous les soins jusqu'à trois mois après la chirurgie était de près de 3 200 $ de moins en moyenne pour ceux qui sont passés par des soins préhabilités.

Dans un deuxième article publié dans Annales de chirurgie, les chercheurs proposent que les équipes chirurgicales adoptent la même approche de «psychologie positive» pour s'engager avec les candidats à la chirurgie.

«Chaque fois que l’étude de préadaptation est étudiée, on constate qu’elle augmente la valeur des soins chirurgicaux en améliorant les soins tout en réduisant les coûts. Cette étude confirme l'analyse de rentabilisation des hôpitaux pour la soutenir », a déclaré Michael Englesbe, M.D., qui dirige l'équipe du département de chirurgie de l'université qui a publié les deux études.

«Nous reconnaissons également maintenant que l'entraînement physique préhabilité peut fonctionner en partie parce qu'il permet au patient de s'engager dans son propre rétablissement», a-t-il déclaré. «L’autonomisation des patients est la« sauce secrète »et nous espérons la maîtriser encore plus.»

La nouvelle étude s'est concentrée sur les patients présentant le risque le plus élevé de complications après la chirurgie, car ils présentaient une combinaison de problèmes de santé sous-jacents au-delà du problème nécessitant une intervention chirurgicale, ont rapporté les chercheurs. Leur âge médian était de 70 ans et une personne sur six était admissible aux prestations d'invalidité fédérales. Tous, et les patients avec lesquels ils ont été comparés, ont subi l'une des 26 opérations courantes.

Les chirurgiens des patients en préadaptation les ont référés au programme, appelé le Michigan Surgical and Health Optimization Program (MSHOP). Le programme a été soutenu par une subvention du Center for Medicare and Medicaid Services.

Une fois inscrits, les patients ont reçu un appel ou un message électronique d'un membre de l'équipe MSHOP, ainsi que des documents sur l'importance d'une meilleure nutrition, de l'arrêt du tabac, de la pensée positive et de l'établissement d'objectifs et de la réduction du stress dans le cadre de leur préparation pré-chirurgicale. .

Ils ont également reçu un podomètre pour suivre leurs pas et un spiromètre incitatif pour les encourager à pratiquer des respirations profondes pour améliorer leur fonction pulmonaire avant et après la chirurgie.

Selon les conclusions de l’étude, 62% d’entre eux suivaient leur marche trois fois ou plus par semaine, les inscrivant dans leur dossier médical ou les appelant à une boîte vocale sécurisée. Le personnel du programme a contacté les patients qui n’avaient pas enregistré d’étapes pour les encourager à le faire.

Pour ceux qui suivaient régulièrement, ils ont fait en moyenne 2 909 pas par jour et environ 30 respirations profondes sur le spiromètre.

Bien que les patients en préadaptation n'aient été dans le programme que pendant une moyenne de deux semaines et demie avant la chirurgie, le programme a été associé à des changements statistiquement significatifs dans plusieurs mesures, ont rapporté les chercheurs.

En plus des différences de coût total et de durée de séjour à l'hôpital, les patients du programme étaient moins susceptibles d'avoir besoin de soins de santé à domicile après leur retour à la maison, 24% des patients en préadaptation en bénéficiant contre 29% des patients non en préadaptation.

Cependant, les patients en préadaptation avaient à peu près les mêmes taux de séjours en maison de soins infirmiers, de visites aux services d'urgence et de séjours supplémentaires à l'hôpital après avoir quitté l'hôpital, selon l'étude.

Bien que les programmes de préhabilité dans de nombreux hôpitaux participants aient pris fin ou aient diminué à la fin de l'étude, l'équipe de l'Université du Michigan a intégré MSHOP à la norme de soins pour les candidats à la chirurgie du Michigan Medicine qui présentent un risque plus élevé que d'habitude de complications, ont déclaré les chercheurs. . Blue Cross Blue Shield of Michigan soutient l'effort par le biais d'un projet pilote de paiement. Un kit complet de matériel destiné aux patients est disponible en ligne.

En plus d'incorporer des aspects psychologiques plus positifs, tels que le fait que les patients expriment leurs objectifs post-chirurgicaux et les étapes qu'ils prendront pour essayer de les atteindre, le programme MSHOP a évolué pour permettre aux patients de suivre les étapes à l'aide de leurs smartphones et de leurs trackers d'activité portables. de fournir des podomètres. Le programme a également été intégré au portail électronique utilisé par les patients afin qu'ils puissent synchroniser automatiquement le nombre de pas à partir de leur appareil.

Englesbe encourage tous ceux qui se préparent à subir une intervention chirurgicale à essayer d'augmenter leur activité physique, d'améliorer leur nutrition, de réduire ou d'éliminer le tabagisme et de se concentrer sur leur état mental.

Les médecins doivent se rappeler qu’ils ne pratiquent pas seulement une intervention chirurgicale pour résoudre le problème physique du patient, mais pour aider la personne qui a le problème, concluent les chercheurs.

Source: Michigan Medicine - Université du Michigan

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