La formation à la pleine conscience aide les personnes souffrant de douleur chronique à réduire leur consommation d'opioïdes
De nouvelles recherches suggèrent que le soutien psychologique peut aider les patients à haut risque de développer une douleur chronique à réduire leur consommation d'opioïdes et à vivre une vie épanouie.
La dépendance aux opioïdes a atteint des proportions épidémiques et est souvent le résultat de pratiques médicales normales. Bien que les approches thérapeutiques changent, de nouvelles approches pour gérer les patients sont absolument nécessaires.
Une nouvelle étude canadienne portant sur 343 patients post-chirurgicaux montre qu'un programme novateur et multidisciplinaire intégré à l'hôpital contre la douleur peut réduire la douleur et l'anxiété. Dans l'étude de deux ans, les chercheurs ont constaté que les patients qui recevaient des services psychologiques en plus de stratégies médicales de gestion de la douleur avaient une plus grande réduction de la consommation d'opioïdes et que leur humeur s'était améliorée.
L'étude intitulée «Thérapie d'acceptation et d'engagement pour gérer la douleur et l'utilisation d'opioïdes après une chirurgie majeure: résultats préliminaires du Toronto General Hospital Transitional Pain Service» apparaît dans leJournal canadien de la douleur.
Premier auteur Muhammad Azam, un Ph.D. Le candidat à l'Université York et les auteurs principaux, le Dr Joel Katz, scientifique affilié, et le Dr Hance Clarke, du Toronto General Hospital Research Institute (TGHRI) ont dirigé l'étude.
Bien que des approches psychologiques pour aider les patients à faire face à la douleur aient déjà été utilisées, l'étude a utilisé une nouvelle approche pour combiner une approche psychologique spécifique avec une formation à la méditation de pleine conscience pour aider les patients à sevrer de fortes doses d'opioïdes et réduire leur détresse et leur handicap liés à la douleur.
«Si nous réduisons le nombre de patients opioïdes consommés, mais que nous les laissons invalides et incapables de vivre leur vie, cela n’aide pas», déclare le Dr Aliza Weinrib, l’une des auteurs de l’article et une psychologue clinicienne qui a développé l’innovant programme de psychologie.
«Les patients peuvent apprendre à réagir à leur douleur d'une manière différente, ce qui la rend moins accablante. Ils n’ont pas à être si liés à leurs médicaments », explique Weinrib. Weinrib enseigne l'approche aux patients chirurgicaux à TGH.
Les patients de l'étude étaient ceux les plus à risque de développer une douleur chronique et une consommation persistante d'opioïdes à forte dose après une intervention chirurgicale majeure. Tous ont suivi le Service Transitionnel de la Douleur (TPS) à TGH entre 2014 et 2016. Le TPS est le premier programme de gestion de la douleur post-chirurgicale à long terme intégré à l'hôpital.
Les patients sous opioïdes à forte dose désireux d'envisager une réduction progressive pour améliorer leur prise en charge de la douleur ont été référés à un psychologue clinicien, dans le cadre de leur traitement au TPS. Ils avaient des douleurs post-chirurgicales chroniques, des douleurs chroniques préexistantes, une dépression clinique, une consommation d'opioïdes problématique ou plus élevée que prévu et des difficultés à faire face à la douleur. Ces patients ont appris des techniques d'adaptation fondées sur la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT).
Au lieu de se concentrer uniquement sur la réduction de l'intensité de la douleur, ce traitement psychologique encourage les patients à s'engager dans des activités de vie significatives, tout en favorisant la pleine conscience et l'acceptation d'expériences difficiles telles que la douleur.
Les patients peuvent apprendre ces compétences en trois ou quatre séances, en se fixant des objectifs personnellement significatifs, en observant et en décrivant la douleur et les pensées et sentiments qui accompagnent la douleur, en identifiant les comportements d'évitement et en suivant comment ils peuvent augmenter la douleur, la détresse et interférer avec la capacité vivre pleinement sa vie.
Les résultats de l'étude entre les deux groupes ont montré que tous deux diminuaient l'intensité de la douleur, les symptômes d'anxiété et la consommation d'opioïdes.
Mais les patients qui ont participé au programme de psychologie - qui ont initialement signalé une consommation plus élevée d'opioïdes, de l'anxiété, de la dépression et une plus grande sensibilité à la douleur - ont montré des résultats significativement améliorés. Plus précisément, le groupe psychologie plus a connu une plus grande réduction de la consommation d'opioïdes, un meilleur soulagement de la dépression et moins de perturbations dans leur vie quotidienne en raison de leur douleur que les patients qui ont reçu un traitement guidé par un médecin du TPS seul.
«Il y a la douleur dans votre corps, et il y a la douleur dans votre cœur de ne pas pouvoir faire les choses que vous aimez», note le Dr Weinrib. «Nous pouvons aider les gens à progresser vers ce qui est important pour eux, même à travers leur douleur. Nous pouvons aider les gens à réduire leur douleur de ne pas vivre. »
Paul Ross, 60 ans, a subi 13 chirurgies au cours des 35 dernières années, ce qui a entraîné une douleur chronique constante et des prescriptions pour de fortes doses d'hydromorphone, qui est utilisée pour traiter une douleur intense qui n'est pas contrôlée par d'autres médicaments opioïdes. Au cours des cinq dernières années, il a voulu cesser d'utiliser l'opioïde et a diminué sa dose de lui-même. Mais il ne pouvait pas se sevrer complètement.
«Je me réveillais six fois par nuit pour m'injecter, mais je n'étais jamais sans douleur», se souvient-il, ajoutant qu'il avait injecté sa dose parce qu'il ne pouvait pas absorber le médicament sous forme de pilule. «Je ne veux pas être comme ça. J'étais un zombie. Cela a affecté ma vie, ma famille, mon fonctionnement et mon humeur.
Depuis qu'il est devenu patient chez TPS en février 2017, il a cessé d'utiliser l'hydromorphone et s'appuie plutôt sur un programme personnalisé de médicaments alternatifs, de séances psychologiques individuelles, de thérapie de groupe et éventuellement de yoga. Bien qu'il ait encore des périodes de douleur, il a maintenant les compétences nécessaires pour la gérer et vivre une vie active et moins handicapée.
«Ce programme m'a donné les outils pour vivre une vie plus épanouie malgré ma douleur. Je pratique la pleine conscience; Je peux parler à des gens qui me comprennent. Pour la première fois depuis longtemps, j'ai des alternatives à la simple augmentation des opioïdes et des outils pratiques pour contrer mon désespoir. Ils m'ont donné de l'espoir », dit-il.
On estime que de 15 à 19% de tous les Canadiens souffrent de douleur chronique non cancéreuse, une douleur qui dure plus de trois mois et interfère avec leurs activités quotidiennes. C'est la principale cause d'utilisation des ressources de santé et d'incapacité chez les adultes en âge de travailler.
En Ontario, les admissions à des programmes de traitement financés par l'État pour des problèmes liés aux opioïdes ont doublé de 2004 à 2013, passant de 8 799 à 18232.
Le Dr Hance Clarke, qui est également professeur adjoint au Département d'anesthésie de l'Université de Toronto, souligne que les récentes directives américaines et canadiennes pour la gestion de la douleur non cancéreuse soulignent que des traitements alternatifs devraient être essayés avant d'envisager les opioïdes pour éviter la dépendance ou la dépendance. .
Mais il y a peu de données sur les patients post-chirurgicaux qui reçoivent un soutien psychologique et comment cela pourrait les aider, eux et potentiellement d'autres, à gérer la douleur, la consommation d'opioïdes, la détresse psychologique et le handicap, explique le Dr Clarke.
«Cette étude et nos travaux cliniques sur le TPS suggèrent qu'il existe un rôle important pour les interventions autres que le carnet de prescription pour aider les patients à gérer leur douleur et leur souffrance, à réduire leurs opioïdes et à mener une vie enrichissante.
Source: Réseau universitaire de santé / EurekAlert
