Douleur chronique + trouble de la santé mentale = risque de surdose d'opioïdes
Une nouvelle étude révèle que plus de 60 pour cent des personnes décédées d'une surdose d'opioïdes avaient reçu un diagnostic de douleur chronique et que beaucoup avaient reçu un diagnostic de trouble psychiatrique.
Les chercheurs du Columbia University Medical Center ont examiné plus de 13 000 décès par surdose, l'étude étant la première à déterminer la proportion de ceux qui sont décédés d'une surdose d'opioïdes avec douleur chronique.
L'analyse est opportune car, selon les Centers for Disease Control des États-Unis, le nombre de décès liés aux opioïdes a quadruplé, passant de 8048 en 1999 à 33091 en 2015.
Les résultats soulignent l'importance de fournir des services de traitement de la toxicomanie en conjonction avec des interventions comportementales pour les personnes souffrant de douleur chronique.
L'étude intitulée «Utilisation des services avant un décès lié aux opioïdes» apparaît en ligne dans leJournal américain de psychiatrie.
Les chercheurs ont analysé les diagnostics cliniques et rempli les prescriptions de médicaments de plus de 13 000 adultes du programme Medicaid décédés d'une surdose d'opioïdes. Au cours de la dernière année de vie, plus de la moitié de ces personnes avaient reçu un diagnostic de douleur chronique. Beaucoup avaient également reçu un diagnostic de dépression et d'anxiété.
«La fréquence de la douleur chronique traitée et des problèmes de santé mentale chez les personnes décédées en surdose souligne l'importance d'offrir des services de traitement de la toxicomanie dans les cliniques qui traitent les patients souffrant de douleur chronique et de problèmes de santé mentale.
«Une telle stratégie pourrait accroître l'intervention clinique précoce chez les patients qui présentent un risque élevé de surdose mortelle d'opioïdes», a déclaré Mark Olfson, M.D., professeur de psychiatrie au CUMC et chercheur principal de l'étude.
Environ un tiers des personnes décédées avaient reçu un diagnostic de trouble lié à l'usage de drogues au cours de l'année précédente. Cependant, moins d'une personne sur vingt avait reçu un diagnostic de trouble lié à l'usage d'opioïdes au cours du dernier mois.
«Puisque les diagnostics cliniques indiquent généralement un traitement, ce modèle de service suggère que l'abandon du traitement médicamenteux est courant avant une surdose mortelle d'opioïdes. L'amélioration de la rétention du traitement grâce à la gestion des contingences ou à d'autres interventions comportementales efficaces pourrait aider à réduire le risque de surdosage mortel chez ces patients », a déclaré le Dr Olfson.
Au cours de l'année précédant le décès, plus de la moitié avaient rempli des ordonnances d'opioïdes ou de benzodiazépines (Librium, diazépam-valium, lorazépam), et beaucoup avaient rempli des ordonnances pour les deux types de médicaments.
«Cette combinaison de médicaments est connue pour augmenter le risque de dépression respiratoire, qui est la respiration anormalement lente et superficielle qui est la principale cause de décès dans la plupart des surdoses mortelles d'opioïdes», a déclaré le Dr Olfson, qui a ajouté que les données de la présente étude ont été collectés entre 2001 et 2007.
«Au cours des années qui ont suivi, il y a eu une augmentation de la proportion de décès par surdose aux États-Unis impliquant des benzodiazépines et des opioïdes.»
Les auteurs ont exhorté les prestataires à restreindre l'association, à la dose et à la durée les plus faibles possibles, aux patients pour lesquels les stratégies alternatives se sont avérées inadéquates.
Source: Centre médical de l'Université Columbia / EurekAlert
