Les antidépresseurs plus anciens peuvent augmenter le risque de maladie cardiaque

Une première étude menée auprès de près de 15 000 résidents écossais a révélé qu'une classe d'antidépresseurs de la génération plus ancienne est liée à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV).

Les chercheurs ont déterminé que les antidépresseurs tricycliques étaient associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire de 35%, mais qu'il n'y avait pas de risque accru avec les nouveaux antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

L'étude est publiée en ligne dans le Journal européen du cœur et a été dirigé par des chercheurs de l'University College London (UCL).

L'étude prospective, qui a suivi 14 784 hommes et femmes sans antécédents connus de MCV, est la première à examiner les risques associés à l'utilisation d'antidépresseurs dans un large échantillon représentatif de la population générale.

Jusqu'à présent, des résultats incertains et contradictoires ont été tirés d'études antérieures qui ont examiné le lien entre l'utilisation d'antidépresseurs et le risque de MCV.

Le Dr Mark Hamer, chercheur principal au Département d'épidémiologie et de santé publique de l'UCL (Londres, Royaume-Uni), a déclaré: «Notre étude est la première à contenir un échantillon représentatif de l'ensemble de la communauté, y compris des participants âgés et sans emploi, des hommes et femmes, etc. Par conséquent, nos résultats peuvent être mieux généralisés à l'ensemble de la communauté.

«La majorité des travaux antérieurs dans ce domaine se sont concentrés sur les patients cardiaques cliniques, de sorte que les études chez des participants en bonne santé sont très importantes. Étant donné que les antidépresseurs, tels que les ISRS, sont maintenant prescrits non seulement pour la dépression, mais pour un large éventail de conditions telles que les maux de dos, les maux de tête, l'anxiété et les problèmes de sommeil, les risques associés aux antidépresseurs sont de plus en plus pertinents pour la population générale.

Hamer et ses collègues ont utilisé les données de la Scottish Health Survey, qui recueille des informations auprès de la population générale tous les trois à cinq ans. Ils ont combiné les données d'enquêtes distinctes de 1995, 1998 et 2003 chez les adultes de plus de 35 ans et les ont couplées avec les enregistrements sur les admissions et les décès à l'hôpital, avec un suivi jusqu'en 2007. Toute personne ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire confirmée cliniquement a été exclue.

Au cours des enquêtes, les intervieweurs ont rendu visite aux ménages éligibles et ont posé aux participants une série de questions sur la démographie et le mode de vie, comme le tabagisme, la consommation d'alcool et l'activité physique, et ont mesuré leur taille et leur poids. Ils ont évalué la détresse psychologique à l'aide d'un questionnaire (le General Health Questionnaire) qui enquête sur les symptômes d'anxiété et de dépression au cours des quatre dernières semaines.

Lors d'une visite distincte, les infirmières ont recueilli des informations sur les antécédents médicaux, y compris les admissions à l'hôpital psychiatrique et les médicaments, et ont pris des mesures de tension artérielle.

Au cours d'une moyenne de suivi de huit ans, il y a eu 1 434 événements liés aux maladies cardiovasculaires, dont 26,2 pour cent étaient mortels. Parmi les participants à l'étude, 2,2%, 2% et 0,7% ont déclaré prendre des antidépresseurs tricycliques, des ISRS ou d'autres antidépresseurs respectivement.

Après avoir ajusté divers facteurs de confusion, y compris les indicateurs de maladie mentale, les chercheurs ont découvert qu'il y avait un risque accru de maladie cardiovasculaire de 35% associé aux antidépresseurs tricycliques. L'utilisation des ISRS n'était pas associée à un risque accru de MCV, et les chercheurs n'ont pas non plus trouvé d'association significative entre l'utilisation d'antidépresseurs et les décès quelle qu'en soit la cause.

«Nos résultats suggèrent qu'il existe une association entre l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques et un risque accru de MCV qui n'est pas expliquée par une maladie mentale existante. Cela suggère qu'il peut y avoir une caractéristique des tricycliques qui augmente le risque. Les tricycliques sont connus pour avoir un certain nombre d'effets secondaires; ils sont liés à une augmentation de la pression artérielle, à une prise de poids et au diabète et ce sont tous des facteurs de risque de MCV », a déclaré Hamer.

«Il est important que les patients qui prennent déjà des antidépresseurs ne cessent soudainement de prendre leurs médicaments, mais consultent leur généraliste [médecins de soins primaires] s'ils sont inquiets. Il y a deux points importants à souligner. Premièrement, les tricycliques sont l'ancienne génération de médicaments antidépresseurs et nous n'avons trouvé aucun excès de risque avec les nouveaux médicaments (ISRS).

«Deuxièmement, les personnes qui prennent des antidépresseurs sont également plus susceptibles de fumer, d'être en surpoids et de faire peu ou pas d'activité physique - en arrêtant de fumer, en perdant du poids et en devenant plus active, une personne peut réduire son risque de MCV de deux à trois fois. , ce qui l'emporte largement sur les risques liés à la prise des médicaments en premier lieu. De plus, l'exercice physique et la perte de poids peuvent améliorer les symptômes de dépression et d'anxiété.

«Nos résultats suggèrent que les cliniciens devraient faire preuve de prudence dans la prescription d'antidépresseurs et devraient également tenir compte des conseils de style de vie, tels que l'arrêt du tabac, l'exercice et la consommation raisonnable d'alcool.»

Source: Société européenne de cardiologie