Aucune différence de résultats entre les nouveaux antidépresseurs et la TCC
Les preuves disponibles ne suggèrent aucune différence dans les effets du traitement des antidépresseurs de deuxième génération et de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), seuls ou en association, pour les patients souffrant de dépression sévère, selon une nouvelle étude internationale.
Étant donné que les patients ont des préférences personnelles pour un traitement par rapport à l'autre, les deux devraient être accessibles aux patients atteints de trouble dépressif majeur, conseillent les chercheurs.
Le trouble dépressif majeur est la forme de dépression la plus courante et la plus invalidante, touchant plus de 32 millions d'Américains. Le traitement est souvent instauré dans un établissement de soins primaires, généralement avec des antidépresseurs de deuxième génération, tels que les ISRS.
La TCC est un type de psychothérapie qui vise à résoudre les problèmes et à changer les pensées et les comportements inutiles.
Bien que certaines recherches aient suggéré que les patients pourraient préférer un traitement par psychothérapie à des médicaments, les preuves sur les traitements les plus efficaces n'ont pas été claires, selon les chercheurs.
C’est ce qui a poussé une équipe dirigée par Gerald Gartlehner, M.D., M.P.H., à l’Université du Danube en Autriche, à analyser les résultats de 11 essais contrôlés randomisés.
Chaque essai comparait les antidépresseurs de deuxième génération et la TCC pour le traitement initial du trouble dépressif majeur. Les études ont impliqué plus de 1 500 patients.
Les chercheurs, dont Halle Amick, M.S.P.H., et des collègues de l'Université de Caroline du Nord et du Research Triangle Institute International, ont noté qu'ils prenaient en compte les différences de conception et de qualité des études pour minimiser les biais.
Ils n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative d'efficacité entre les antidépresseurs de deuxième génération et la TCC pour la réponse, la rémission ou la modification du score de dépression.
De plus, aucune différence significative n’a été trouvée dans les taux d’arrêt ou d’arrêt global de l’étude en raison d’un manque d’efficacité, selon les résultats de l’étude.
Aucune conclusion n'a pu être tirée sur d'autres résultats en raison du manque de preuves, et les chercheurs soulignent que leurs résultats «doivent être interprétés avec prudence étant donné la faible force des preuves pour la plupart des résultats».
Néanmoins, ils affirment que leurs résultats «sont relativement cohérents avec des méta-analyses similaires».
En outre, ils recommandent dans l'étude, qui a été publiée dans le Journal médical britannique (BMJ). que les deux traitements «devraient être rendus accessibles, seuls ou en association, aux patients de soins primaires atteints de trouble dépressif majeur».
Dans un éditorial d'accompagnement, le psychiatre Mark Sinyor, M.D., et ses collègues de l'Université de Toronto affirment que les deux options semblent tout aussi efficaces, bien que les preuves soient limitées.
Ils préconisent davantage de recherches de haute qualité comparant les antidépresseurs à la TCC dans la dépression aiguë.
En attendant, ils disent que les décideurs politiques «doivent reconnaître la projection de l’Organisation mondiale de la santé selon laquelle le trouble dépressif majeur sera la principale cause de la charge de morbidité dans le monde d’ici 2030 en prenant des mesures plus significatives vers la prévention primaire».
Ils estiment que ces étapes devraient inclure des efforts «pour corriger les antécédents sociaux des troubles dépressifs majeurs, tels que la pauvreté et le manque d'éducation, ainsi que des programmes améliorés de santé mentale dans les écoles».
Les étudiants pourraient également apprendre la TCC de base ou d'autres interventions, telles que la pleine conscience, «dans le but de prévenir les symptômes plutôt que de compter sur le traitement une fois que les symptômes commencent», conclut l'éditorial.
Source: British Medical Journal
