Une sensibilisation proactive peut aider à la guérison de la dépendance aux opioïdes

Frapper à la porte des personnes qui ont récemment fait une surdose d'opioïdes peut être un moyen efficace d'engager plus de personnes atteintes d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes avec une thérapie, suggère une nouvelle étude pilote.

Des chercheurs du Health Science Center de l'Université du Texas à Houston (UTHealth) ont mesuré les résultats d'un programme de recherche clinique qu'ils ont créé pour lutter contre les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes (OUD) à Houston.

Le programme, appelé HEROES, est l'un des rares programmes du pays engagés dans une sensibilisation et un suivi des résultats à grande échelle de porte-à-porte. Les résultats de l'étude apparaissent dans le Journal of Substance Abuse Treatment.

La ville de Houston comprend la majeure partie du comté de Harris et, selon l'institut des sciences médico-légales du comté, il y a eu 325 décès liés aux opioïdes de janvier à novembre 2019, contre 295 en 2018.

Les autorités estiment que le risque de décès par surdose augmente en raison de la disponibilité accrue de fentanyl et d'opioïdes synthétiques. Les données fédérales montrent que près de 90% des personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation de substances aux États-Unis ne sont actuellement pas sous traitement.

«Les personnes atteintes de OUD ne cherchent pas toujours volontairement un traitement comme vous le feriez pour toute autre maladie», a déclaré James Langabeer, Ph.D., Ed.D., M.B.A., professeur à UTHealth qui dirige le programme HEROES.

«Même s’ils reconnaissent qu’ils ont besoin d’aide, ils ont peu d’endroits où se tourner, surtout s’ils n’ont pas d’assurance. Nous voulons supprimer tous ces obstacles et leur apporter de l'aide directement à un moment où ils sont plus susceptibles de l'accepter. »

Les théories suggèrent que les gens sont plus prêts à changer de comportement pendant les périodes critiques ou les événements de la vie, et survivre à une surdose pourrait représenter un tel événement, a déclaré Langabeer, l'auteur principal de l'étude.

Pour l'étude pilote, Langabeer et son équipe de HEROES ont conçu une stratégie d'intervention pour identifier les survivants d'une surdose grâce aux données sécurisées du Memorial Hermann-Texas Medical Center et des services médicaux d'urgence du service d'incendie de Houston.

À l'aide d'un guide d'entrevue de motivation, un entraîneur qualifié en soutien au rétablissement et un ambulancier frappent à leur porte. Si les survivants sont à la maison et désireux de parler, l'équipe utilise des techniques d'entrevue motivationnelle pour les encourager à s'inscrire gratuitement au programme HEROES.

«Ce type d'engagement est important car il permet de mettre l'accent sur la compassion et la collaboration avec chaque patient. Nous l'utilisons pour que la personne se sente autonome dans ses propres décisions et non pour être conduite ou forcée à une conclusion, mais pour parvenir à un choix par elle-même et en se sentir responsable. Nous constatons que s'ils sont engagés, ils sont plus susceptibles de donner suite à long terme », a déclaré Langabeer.

Les pairs entraîneurs de rétablissement sont des personnes qui se rétablissent elles-mêmes à long terme d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes.

«Nous avons traversé le feu et sommes sortis avec des seaux d’eau pour lutter contre cette maladie», a déclaré Jessica Yeager, une entraîneure de HEROES. «Maintenant, les gens peuvent me regarder et me dire:« Tu es comme moi - tu peux m'aider! »Si quelqu'un avait frappé à ma porte quand j'étais dans mon pire état, ma vie serait différente aujourd'hui."

Entre avril et décembre 2018, l'équipe a rendu visite à 103 personnes et 33% ont choisi de participer au programme de traitement. Après 30 jours, 88 pour cent de ces participants étaient toujours actifs dans le programme et 56 pour cent étaient toujours actifs après 90 jours.

«Avoir un tiers des personnes que nous avons contactées pour accepter une étape majeure dans leur rétablissement alors que nous sommes à leur porte est une réalisation énorme et bien meilleure que ce à quoi nous nous attendions, car d'autres études ont montré des résultats bien inférieurs», a déclaré Langabeer.

«Reconnaissant que les décisions importantes dans la vie nécessitent du temps, nous sommes extrêmement satisfaits des résultats. De plus, nous avons vu des gens choisir de suivre un traitement des semaines, voire des mois plus tard, de sorte que les informations que nous fournissons lors de la sensibilisation peuvent également aider à façonner les choix futurs. "

Le traitement dans le cadre du programme HEROES comprend l'accès à des médicaments pour inverser les surdoses d'opioïdes, un coach de récupération disponible 24h / 24 et 7j / 7, des conseils comportementaux avec un thérapeute en toxicomanie, des réunions de groupe de soutien hebdomadaires et une aide à se connecter aux ressources du comté.

Une autre étude que l'équipe de Langabeer vient de publier, parue dans Traitement, prévention et politique de la toxicomanie, a trouvé des preuves que l'engagement des individus par des voies non traditionnelles telles que la sensibilisation communautaire, le système de justice pénale et les services d'urgence peut être efficace pour impliquer davantage de personnes dans un traitement médicalisé.

«Nous devons trouver des moyens plus proactifs d'identifier et de localiser ces personnes afin d'offrir des choix et des voies de rétablissement qui correspondent à leur situation unique», a déclaré Langabeer.

Source: Centre des sciences de la santé de l'Université du Texas à Houston