Un rapport révèle que les soins militaires pour toxicomanes sont inadéquats

Commandé par le Congrès, un nouveau rapport de l'Institute of Medicine, la division de la santé de l'Académie nationale des sciences, constate des problèmes importants dans la façon dont les soins de la toxicomanie sont gérés dans l'armée.

Les chercheurs ont constaté que les approches obsolètes de la prévention et du traitement des troubles liés à la toxicomanie, y compris les obstacles aux soins, compromettent la capacité du département américain de la Défense à contrôler les troubles liés à la consommation de substances parmi les membres du service militaire et leurs familles.

Le taux croissant de toxicomanie des membres des services sur ordonnance et leur difficulté à accéder à un traitement adéquat pour les troubles liés à l’alcool et aux drogues figuraient parmi les préoccupations qui ont incité les membres du Congrès à demander cet examen.

«Nous saluons les mesures prises récemment par le ministère de la Défense et les différentes directions des services pour améliorer la prévention et la prise en charge des troubles liés à l'usage de substances, mais les forces armées font face à de nombreux défis permanents», a déclaré Charles P. O'Brien, président du comité. a rédigé le rapport.

«De meilleurs soins pour les membres des services et leurs familles sont entravés par des stratégies de prévention inadéquates, des pénuries de personnel, un manque de couverture pour des services dont l'efficacité est prouvée et la stigmatisation associée à ces troubles. Ce rapport recommande des solutions pour répondre à chacune de ces préoccupations. »

Les chercheurs ont constaté qu'environ 20 pour cent des membres du personnel en service actif ont déclaré s'être livrés à une forte consommation d'alcool en 2008, dernière année pour laquelle des données sont disponibles. La consommation excessive d'alcool était également problématique, le comportement étant passé de 35% en 1998 à 47% en 2008.

Bien que les enquêteurs aient constaté de faibles taux d'abus de médicaments illicites et de médicaments sur ordonnance, le taux d'abus de médicaments augmente, car une augmentation de 9% a été notée entre 2002 et 2008.

Les programmes et politiques des forces armées n’ont pas évolué pour lutter efficacement contre le mésusage et l’abus de médicaments, a noté le comité.

Pour mieux lutter contre ces troubles, le DOD doit diriger par le haut pour s'assurer que toutes les directions générales de services prennent la consommation excessive d'alcool et d'autres substances aussi sérieusement qu'elles le devraient, et qu'elles adhèrent systématiquement à des stratégies fondées sur des données probantes pour la prévention, le dépistage et le traitement, dit le rapport.

Le comité a également découvert que l'utilisation incohérente de stratégies de diagnostic et de traitement fondées sur des données probantes a contribué à une qualité inférieure des soins.

En fait, les chercheurs ont découvert que même les directives de pratique clinique pour la prise en charge des troubles liés à l'utilisation de substances ne sont pas systématiquement suivies.

Étonnamment, TRICARE, qui fournit une assurance maladie aux membres du service et à leurs personnes à charge, ne couvre pas plusieurs thérapies fondées sur des preuves qui sont maintenant une pratique courante, a constaté le comité.

Il ne permet pas non plus l'utilisation à long terme de certains médicaments pour le traitement de la toxicomanie et couvre les traitements dispensés uniquement dans des établissements de réadaptation spécialisés.

Le comité est fermement convaincu que les bénéfices de TRICARE devraient être révisés pour couvrir les médicaments d’entretien et le traitement en ambulatoire en cabinet dispensés par une gamme de prestataires, ce qui permettrait des soins continus aux patients qui luttent pour éviter les rechutes.

Un autre problème concerne l'abus d'alcool. L'alcool fait depuis longtemps partie de la culture militaire et les attitudes à l'égard de la consommation d'alcool varient d'une branche de service à l'autre.

Le comité estime que les forces armées devraient appliquer la réglementation sur la consommation d'alcool des mineurs, réduire le nombre de points de vente qui vendent de l'alcool sur des bases et limiter leurs heures d'ouverture.

En outre, les directions générales des services devraient effectuer un dépistage systématique de la consommation excessive d'alcool dans les établissements de soins primaires et fournir de brefs conseils lorsque le dépistage révèle des comportements à risque.

Les membres du comité croient que les professionnels de soins primaires devraient offrir plus de services de dépistage et d'intervention. Cette inclusion de la distribution de la toxicomanie dans le cadre des soins primaires réduirait la stigmatisation associée à la recherche d'un traitement pour toxicomanie et augmenterait le nombre d'endroits où les membres des services et les familles peuvent obtenir des soins de base pour ces troubles.

En outre, les prestataires de soins de santé ne devraient pas avoir à inclure les commandants des militaires lors de l’élaboration de plans de soins pour ceux qui ne répondent pas aux critères de diagnostic des troubles liés à la consommation d’alcool et n’ont besoin que de conseils brefs.

Chaque succursale devrait également proposer des options de traitement confidentiel; le projet pilote confidentiel sur le traitement et l’éducation de l’alcoolisme de l’armée en est un exemple prometteur.

Les professionnels de la santé militaires à tous les niveaux doivent être formés à la reconnaissance des schémas d'abus et de mésusage de substances et des directives claires pour orienter les patients vers des spécialistes tels que des experts en gestion de la douleur et des prestataires de soins de santé mentale.

Les soins d’équipe par une gamme de fournisseurs non seulement sont une approche plus efficace, mais ils contribueraient également à atténuer la pénurie de fournisseurs créée par la seule dépendance de l’armée à l’égard des cliniques spécialisées en toxicomanie pour fournir des soins, a conclu le comité.

Un accès plus facile aux prestataires et une meilleure gestion des troubles liés à l'usage de substances pourraient améliorer la détection et les soins pour les affections connexes, telles que le trouble de stress post-traumatique, la dépression et les pensées suicidaires, a noté le comité.

L'abus et l'abus de substances se produisent fréquemment avec ces conditions. La hausse des taux de suicide chez le personnel en service actif et les anciens combattants a alarmé le public et les fonctionnaires.

Source: Académie nationale des sciences