Espérance de vie en cas de maladie mentale
Des recherches récentes montrent qu'une maladie mentale grave et persistante peut faire en sorte que les patients perdent jusqu'à quatre ans de vie par rapport aux personnes sans maladie mentale.
La Dre Elizabeth E. Piatt du Département des comportements et des services de santé communautaire des collèges de médecine et de pharmacie des universités du nord-est de l'Ohio à Rootstown et ses collègues ont examiné les dossiers de décès de patients d'un centre de santé mentale communautaire et de la population en général. Les chercheurs ont constaté une augmentation de la mortalité prématurée chez les patients atteints de maladies mentales, non seulement par suicide, mais aussi par cancer, accidents, maladies du foie et septicémie.
«Nous avons constaté qu'un échantillon communautaire d'adultes atteints d'une maladie mentale grave et persistante a perdu 14,5 ans de vie potentielle, une différence de 4,2 ans par rapport à l'échantillon (témoin)», a déclaré Piatt.
On sait depuis des années que les personnes atteintes de maladies psychiatriques graves ont une durée de vie plus courte, estimée entre 13,5 et 32 ans. Plus de 90% des suicides sont dus à une maladie mentale et les personnes atteintes de trouble bipolaire, par exemple, courent un risque de suicide de 10 à 20% à vie. Cependant, des recherches récentes ont montré clairement qu'il y a une mortalité accrue chez les patients atteints de maladie mentale qui n'est pas directement expliquée par des problèmes de santé mentale et est liée à des problèmes médicaux généraux.
Cependant, la plupart des études ont eu tendance à se concentrer sur les patients hospitalisés. De plus, les recherches antérieures n'ont pas comparé directement les années de vie potentielle perdues entre des patients en santé mentale et des personnes sans maladie mentale. Ainsi, le nombre d'années potentielles de vie perdues peut être inférieur à ce qui avait été suggéré précédemment.
«En n'examinant pas les différences de mortalité prématurée, les résultats de ces études peuvent avoir surestimé (ce résultat) dans la population souffrant de maladie mentale grave», notent les auteurs.
Pour évaluer avec précision l'impact réel d'une maladie mentale grave et persistante sur les années de vie potentielle perdues, Piatt et ses collègues ont comparé rétrospectivement 647 dossiers de gestion de cas de patients qui avaient été traités dans un centre de santé communautaire avant leur décès à 15517 dossiers de décès d'état de la population générale.
Les auteurs ont défini la maladie mentale grave comme la schizophrénie et le trouble schizo-affectif, le trouble bipolaire, la dysthymie, la dépression majeure, le trouble anxieux et les troubles de la personnalité. Les personnes atteintes de démence et de troubles liés à la toxicomanie n'ont pas été incluses dans l'étude.
Ils ont constaté que le nombre moyen d'années de vie potentielle perdues pour les personnes décédées souffrant d'une maladie mentale grave et persistante était de 14,5 (écart-type ± 10,6) comparativement à 10,5 (± 6,7) pour la population générale. L'âge moyen de décès des patients psychiatriques était de 73,4 (± 15,4) ans contre 79,6 (± 10,9) ans.
Les maladies cardiaques étaient la principale cause de décès pour chaque groupe. Après avoir effectué des ajustements statistiques pour le sexe, la race, l'éducation et l'état matrimonial, les plus grandes différences de cause de décès entre les deux groupes ont été observées dans le suicide, le cancer, les accidents, les maladies du foie et la septicémie.
Des différences ont également été observées dans chacune des principales causes de décès. Cependant, même après ajustement pour toutes les différences de cause de décès, il y avait encore un nombre accru d'années de vie potentielle perdues qui n'a pas été expliqué.
«Les différences de cause de décès n'expliquaient pas la différence en années de vie potentielle perdues», a déclaré Piatt.
Ces résultats sont importants pour donner une image plus précise de l'impact réel d'une maladie mentale grave et persistante sur l'espérance de vie et la nature de cet impact. Les patients souffrant de troubles psychiatriques sont non seulement à risque de complications psychiatriques, mais sont également plus à risque de maladie médicale, et à un risque accru de maladie médicale plus compliquée et de pires résultats.
Les patients atteints d'une maladie psychiatrique peuvent être plus susceptibles d'adopter des comportements à risque qui entraînent des accidents, de fumer ou d'être moins respectueux des médicaments. Une autre étude récente a montré que les patients atteints de trouble bipolaire courent un risque accru de maladie cardiaque. D'autres recherches ont montré que les patients admis dans les hôpitaux psychiatriques sont à risque de mortalité accrue due à des problèmes médicaux généraux. De plus, certains médicaments psychiatriques, notamment les antipsychotiques, peuvent augmenter le risque de diabète ou de maladie cardiaque.
Les praticiens de la santé mentale ont la possibilité d'intervenir non seulement pour prévenir les suicides, mais aussi pour décourager les comportements à risque, encourager un mode de vie sain et des soins médicaux primaires généraux.
«L'intégration des soins de santé mentale, des soins de santé primaires et des activités de promotion du bien-être… peut garantir l'accès aux interventions nécessaires pour inverser les causes de décès prématurés évitables», déclarent Piatt et son équipe. «La morbidité et la mortalité dues aux causes de décès les plus courantes dans cet échantillon… peuvent être réduites par des soins médicaux efficaces qui tentent de prévenir, de détecter rapidement et de gérer les maladies chroniques.»
Les auteurs concluent: «Nos travaux s'ajoutent au corpus croissant de littérature qui met en évidence le besoin de meilleurs soins de santé préventifs pour les personnes atteintes de maladie mentale. Parallèlement aux programmes de prévention du suicide en cours, les efforts visant à intégrer les soins primaires et psychiatriques doivent se concentrer sur ces causes de décès évitables.
Les résultats du Dr Piatt sont publiés dans le numéro de juillet de Services psychiatriques.
La source: Services psychiatriques
Cet article a été mis à jour à partir de la version originale, qui a été initialement publiée ici le 13 juillet 2010.
