Intervention des urgences pour réduire les nouvelles tentatives de suicide
Un essai clinique impliquant près de 1 400 patients suicidaires dans les services des urgences de huit hôpitaux a révélé qu'une intervention à multiples facettes réduisait le risque de nouvelles tentatives de suicide de 20%.
Dans une étude publiée dans Psychiatrie JAMA, les patients des services d'urgence (SU) qui ont reçu l'intervention, qui comprenait un dépistage spécialisé, des conseils de planification de la sécurité et des vérifications téléphoniques de suivi périodiques, ont fait 30% moins de tentatives de suicide au total que les personnes qui ont reçu des soins standard à l'urgence.
«Nous étions heureux d’avoir pu trouver ces résultats», a déclaré le Dr Ivan Miller, psychologue de l’université Brown et de l’hôpital Butler, responsable de l’étude et auteur correspondant. «Nous aurions aimé avoir un effet encore plus fort, mais le fait que nous ayons pu impacter les tentatives auprès de cette population et avec une intervention relativement limitée est encourageant.
Alors que les efforts de prévention du suicide tels que les lignes directes sont bien connus, les essais contrôlés publiés d'interventions spécifiques ont été beaucoup plus rares, selon Miller.
Le nouveau rapport est l'un des nombreux de l'étude d'évaluation de la sécurité et du suivi des urgences (ED-SAFE) dirigée par Miller et les Drs. Edwin Boudreaux de l'Université du Massachusetts et Carlos Camargo du Massachusetts General Hospital et de l'Université Harvard.
Selon Miller, l'étude s'est concentrée sur un groupe à risque particulièrement élevé: les patients qui ont déclaré s'être livrés à des idées suicidaires ou avoir fait une tentative dans la semaine précédant leur visite à l'urgence.
L'essai s'est déroulé en trois phases pour créer trois groupes de comparaison.
Dans la première phase, d’août 2010 à décembre 2011, 497 patients ont reçu le traitement habituel de chaque SU en tant que groupe témoin.
Dans la deuxième phase, de septembre 2011 à décembre 2012, 377 patients ont bénéficié d'un dépistage supplémentaire du suicide.
Dans la troisième phase, de juillet 2012 à novembre 2013, 502 patients ont reçu l'intervention expérimentale. Ces patients ont reçu un dépistage supplémentaire du suicide de la part des médecins des urgences, des informations sur la prévention du suicide des infirmières et un plan de sécurité personnelle qu'ils pouvaient choisir de remplir pour être mieux préparés aux moments où ils pourraient recommencer à avoir des pensées suicidaires.
Au cours de l'année suivante, ils ont également reçu de brefs appels téléphoniques périodiques de prestataires qualifiés de l'hôpital Butler qui discuteraient des facteurs de risque de suicide, des valeurs et objectifs personnels, de la sécurité et de la planification future, de l'engagement du traitement et de la résolution de problèmes.
L'intervention a également été conçue pour impliquer directement un être cher désigné chaque fois que possible, selon le chercheur.
Dans les trois phases, les patients ont été brièvement examinés pour la suicidalité à l'urgence et ont également été suivis pendant un an avec des appels téléphoniques d'évaluation périodiques. Quelle que soit la phase, les patients qui ont démontré un risque de suicide spécifique lors des évaluations ont été connectés à la hotline de prévention du suicide de Boys Town.
Le nombre de tentatives de suicide et la proportion de personnes tentant de se suicider ont diminué de manière significative dans le groupe d'intervention par rapport au traitement habituel, selon les résultats de l'étude. Le groupe du milieu, qui n'a reçu qu'un dépistage supplémentaire, n'a pas montré de baisse significative par rapport au groupe traité comme d'habitude.
Les tentatives de suicide n'étaient pas la seule mesure employée par les chercheurs pour comprendre l'impact potentiel de l'intervention.
Heureusement, il y a eu si peu de décès par suicide chez les patients - seulement cinq au total - qu'il ne pouvait y avoir de conclusions statistiquement valides tirées de ce point de données.
Mais les chercheurs ont également créé un score composite de suicide plus large qui incluait non seulement les tentatives et les décès, mais également les tentatives interrompues ou avortées, et les actes pour préparer une tentative.
Dans les trois groupes, 46,3% des patients ont signalé un ou plusieurs de ces comportements, mais le risque relatif a diminué de manière significative parmi les personnes participant à l'intervention par rapport au groupe de soins habituels (de 15%), mais pas chez les personnes ayant subi un dépistage seul.
Bien que d'autres interventions réduisent également le risque de suicide, certaines des plus efficaces consistent à offrir aux patients de nombreuses heures de psychothérapie.
«Cette intervention était nettement moins coûteuse que la plupart des autres interventions», a déclaré Miller.
Il a ajouté que l'intervention était associée à une baisse significative des tentatives de suicide, même si tous les patients ne participaient pas à l'intervention complète (par exemple, seulement 37,4% ont déclaré avoir reçu un plan de sécurité et près de 40% n'ont pas passé un appel téléphonique de suivi).
L’efficacité apparente de l’intervention a également persisté malgré la conception éthique de l’étude, dans laquelle même les personnes en phase de contrôle ont reçu des conseils de prévention du suicide qui auraient pu empêcher une tentative si elles présentaient un besoin urgent.
Dans d'autres études, l'équipe ED-SAFE cherche à savoir si une planification de la sécurité plus intensive pendant que les patients sont à l'urgence pourrait aider davantage. Miller et ses collègues procèdent également à des tests supplémentaires des suivis téléphoniques avec des patients de l'hôpital Butler et du Providence Veterans Affairs Medical Center.
Source: Université Brown
