La thérapie de pleine conscience bat les médicaments pour prévenir la rechute de la dépression
MBCT combine l'utilisation de techniques éprouvées de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec une plus grande concentration sur la conscience de soi et la réflexion sur soi.
Dans l'étude actuelle, les chercheurs décrivent comment ils ont mis en œuvre la thérapie basée sur la pleine conscience: «Ceci est accompli par des exercices quotidiens de devoirs comprenant (1) des exercices de conscience guidés (enregistrés) visant à augmenter la conscience sans jugement, à chaque instant, des sensations corporelles, des pensées, et les sentiments; (2) accepter les difficultés avec une attitude d'auto-compassion; et (3) élaborer un «plan d’action» composé de stratégies pour réagir aux signes avant-coureurs de rechute / récidive. »
Des chercheurs dirigés par Zindel Segal, Ph.D., du Centre de toxicomanie et de santé mentale du Canada, ont étudié 160 adultes qui répondaient aux critères du trouble dépressif majeur et avaient au moins deux épisodes de dépression.
Après huit mois de traitement, 84 - plus de la moitié - ont obtenu une rémission de la dépression. Les patients en rémission ont ensuite été répartis au hasard dans l'un des trois groupes de traitement: 28 ont continué à prendre leurs médicaments; 30 ont vu leur médicament lentement remplacé par un placebo; et 26 ont réduit leur médication et ont ensuite reçu du MBCT.
Le groupe de thérapie de pleine conscience avait le taux de rechute le plus bas au suivi de 18 mois - 38 pour cent, contre 46 pour cent qui prenaient des antidépresseurs d'entretien, une différence de 8 pour cent. Le groupe placebo avait le pire taux de rechute de dépression de 60%.
Les chercheurs ont ensuite examiné et classé les personnes dans l'étude selon qu'elles étaient considérées comme des expéditeurs stables ou instables. Environ la moitié (51 pour cent) des patients ont été classés comme rémetteurs instables - des personnes qui présentaient des «rafales» de symptômes ou des scores par intermittence plus élevés sur les échelles d'évaluation de la dépression malgré un score moyen suffisamment bas pour se qualifier pour la rémission. L'autre moitié (49 pour cent) étaient des expéditeurs stables avec des scores systématiquement faibles.
Parmi les rémetteurs instables, ceux prenant des médicaments d'entretien ou suivant une thérapie cognitivo-comportementale étaient environ 73% moins susceptibles de rechuter que ceux prenant un placebo. Parmi les expéditeurs stables, il n'y avait aucune différence entre les trois groupes.
«Nos données soulignent l'importance de maintenir au moins un traitement actif à long terme chez les patients souffrant de dépression récurrente dont la rémission est instable», ont écrit les auteurs.
"Pour ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas tolérer un traitement antidépresseur d'entretien, la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience offre une protection égale contre les rechutes pendant une période de 18 mois."
On ne sait pas exactement comment fonctionne la thérapie basée sur la pleine conscience, mais elle peut changer les voies neuronales pour soutenir des schémas qui mènent à la guérison plutôt qu'à une dépression plus profonde, notent-ils.
«La rechute et la récidive après la guérison d'un trouble dépressif majeur sont des résultats courants et débilitants qui entraînent d'énormes coûts personnels, familiaux et sociétaux», ont écrit les auteurs comme informations de base dans l'article.
La norme actuelle pour prévenir les rechutes est le traitement d'entretien avec un seul antidépresseur. Ce régime est généralement efficace si les patients prennent leurs médicaments, mais jusqu'à 40% d'entre eux ne le font pas.
«Les alternatives à la monothérapie antidépressive à long terme, en particulier celles qui abordent les résultats de l'humeur dans un contexte plus large de bien-être, peuvent attirer les patients qui se méfient d'une intervention continue», ont déclaré les auteurs.
L'étude paraît dans le numéro de décembre de Archives du psychiatre généraly, l'une des revues JAMA / Archives.
Source: JAMA
