Rapport: L'épidémie d'opioïdes risque de s'aggraver avant de s'améliorer
Dans un nouveau rapport, des chercheurs du Massachusetts General Hospital (MGH) Institute for Technology Assessment ont prédit que l'épidémie de surdose d'opioïdes aux États-Unis est susceptible de s'aggraver dans les années à venir - en particulier si les interventions ne commencent pas à répondre à la nature changeante du crise et continuent de se concentrer principalement sur la réduction de l'accès aux médicaments.
Le rapport, publié dans Réseau JAMA ouvert, déclare que bien que l'épidémie ait commencé avec les opioïdes sur ordonnance dans les années 1990, les drogues illicites comme l'héroïne et le fentanyl sont actuellement la force motrice. Et ce changement a réduit l'impact potentiel des programmes visant à réduire l'accès aux opioïdes sur ordonnance.
Les chercheurs suggèrent qu'une approche à plusieurs volets sera nécessaire pour faire face à la crise en cours, y compris des stratégies pour identifier les personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes, un meilleur accès aux médicaments comme la méthadone et la buprénorphine, et l'expansion des services de réduction des méfaits tels que la naloxone, un médicament anti-surdosage.
«L'épidémie d'opioïdes a commencé avec une forte augmentation des prescriptions d'opioïdes pour la douleur dans les années 1990; mais depuis 2010, la crise a changé, avec une stabilisation des décès dus à des surdoses d'opioïdes sur ordonnance et une augmentation des décès par surdose dus à l'héroïne », a déclaré Jagpreet Chhatwal, Ph.D., du MGH Institute for Technology Assessment (MGH-ITA ), auteur correspondant du rapport.
«Au cours des cinq dernières années, les décès se sont accélérés avec l'introduction du puissant opioïde synthétique fentanyl dans l'approvisionnement en opioïdes, ce qui a entraîné une augmentation continue des décès par surdose au moment où l'offre d'opioïdes sur ordonnance diminue.
«Si nous comptons uniquement sur le contrôle de l'offre d'opioïdes sur ordonnance, nous échouerons lamentablement à endiguer la crise des surdoses d'opioïdes», a déclaré Chhatwal.
«Les opioïdes illicites sont désormais à l'origine de la majorité des décès par surdose, et ces décès devraient augmenter de 260% - de 19 000 à 68 000 - entre 2015 et 2025», a déclaré Chhatwal, également professeur adjoint de radiologie à la Harvard Medical School.
Les chercheurs ont examiné des données provenant de sources telles que l'Enquête nationale sur l'utilisation des drogues et la santé et les Centers for Disease Control and Prevention pour développer le modèle de politique sur les opioïdes, reflétant la trajectoire épidémique américaine de 2002 à 2015. Ils ont ensuite utilisé ce modèle pour faire des prédictions pour les résultats probables de 2016 à 2025.
Dans un scénario de statu quo, dans lequel aucune réduction supplémentaire du mauvais usage des opioïdes sur ordonnance ne se produit dans les années à venir, le modèle prédit que le nombre annuel de décès par surdose d'opioïdes passera de 33100 en 2015 à 81700 en 2025, soit une augmentation de 147%.
Le modèle prévoit également qu'au cours de ces années, environ 700 000 personnes au total mourront d'une surdose d'opioïdes, dont 80% de drogues illicites comme l'héroïne et le fentanyl.
Les auteurs estiment également que d'ici 2025, la moitié de tous les nouveaux utilisateurs d'opioïdes commenceront par des médicaments illicites plutôt que par des médicaments sur ordonnance. Dans tous les scénarios testés, les interventions visant à réduire le mésusage des opioïdes sur ordonnance ne devraient réduire les décès par surdose que de 3 à 5%.
«Cette étude démontre que les initiatives axées sur l'offre d'opioïdes sur ordonnance sont insuffisantes pour courber la courbe des décès par surdose d'opioïdes à court et moyen terme», a déclaré le co-auteur Marc Larochelle, MD, MPH, du Grayken Center for Addiction au Boston Medical Center, professeur adjoint de médecine à la Boston University School of Medicine.
«Nous avons besoin d’efforts en matière de politique, de santé publique et de prestation de soins de santé pour amplifier les efforts de réduction des risques et l’accès à un traitement fondé sur des données probantes.
Source: Hôpital général du Massachusetts
