Le pic de médicaments antipsychotiques pour les enfants en famille d'accueil diminue enfin

Les taux de prescription d'antipsychotiques pour les enfants placés en famille d'accueil et les autres enfants assurés par Medicaid se sont finalement stabilisés après une forte augmentation au début des années 2000 qui a atteint un sommet inquiétant en 2008, selon une nouvelle étude de l'Université Rutgers du New Jersey.

Une autre constatation encourageante est que les enfants en famille d'accueil sont plus susceptibles de recevoir des interventions psychosociales ainsi qu'une surveillance métabolique lorsqu'ils prennent des médicaments antipsychotiques. Mais il reste encore beaucoup de travail à faire, notent les chercheurs, car il existe d'autres pratiques hautement recommandées qui ne sont pas suivies par de nombreux cliniciens.

«Bien que ces résultats suggèrent une surveillance plus attentive des enfants placés en famille d'accueil à qui des médicaments antipsychotiques sont prescrits, des défis demeurent pour améliorer la surveillance de la sécurité et l'accès au traitement psychosocial», a déclaré l'auteur principal, le Dr Stephen Crystal, professeur au conseil d'administration et directeur associé de la santé. recherche sur les services à l'Institut Rutgers pour la santé, les politiques de soins de santé et la recherche sur le vieillissement.

Certaines des pratiques hautement recommandées auxquelles les médecins devraient adhérer plus fréquemment sont les suivantes: l'utilisation de services de santé mentale non pharmacologiques comme traitements de première intention, la surveillance de la glycémie et du cholestérol des enfants sous antipsychotiques en raison des effets secondaires métaboliques des médicaments, et ne pas prescrire d'antipsychotiques pour des troubles non approuvés par la Food and Drug Administration.

L'utilisation non conforme de médicaments antipsychotiques est particulièrement problématique chez les enfants placés en famille d'accueil. Par exemple, en 2010, 34% des ordonnances d'antipsychotiques chez les enfants en famille d'accueil concernaient le trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH), l'anxiété ou la dépression, contre 18% chez les enfants non placés en famille d'accueil.

«Les médecins devraient envisager d'autres traitements de première intention pour les enfants atteints de ces diagnostics», a déclaré Crystal. Il ajoute que les enfants placés en famille d'accueil continuent de recevoir un traitement antipsychotique à des taux beaucoup plus élevés que les autres enfants assurés par Medicaid (8,92% contre 1,51% chez les 0 à 17 ans en 2010).

De plus, plus du tiers des enfants placés sous traitement antipsychotique n'ont pas bénéficié d'interventions psychosociales en santé mentale au cours des trois mois précédant et le mois suivant le début du traitement antipsychotique. Ce chiffre est encore pire pour les enfants non placés sous Medicaid, car plus des deux tiers de ces enfants sous antipsychotiques n'ont pas reçu de tels soins.

«Seulement 28 pour cent des enfants en famille d'accueil et 18 pour cent des autres enfants ont reçu une surveillance métabolique à la fois pour la glycémie et le cholestérol sérique», a déclaré Crystal.

Les chercheurs ont constaté que l'utilisation de médicaments antipsychotiques a atteint un sommet en 2008 chez les enfants Medicaid et en 2009 chez les enfants assurés par le secteur privé, mais les niveaux ne sont toujours pas revenus aux taux d'avant 2000.

«Les« nouveaux niveaux normaux »de prescription représentent un taux nettement plus élevé que celui observé avant la forte expansion du début des années 2000», a déclaré Crystal. «Compte tenu des problèmes de sécurité et des incertitudes concernant les effets à long terme sur le développement du cerveau, encourager la prescription judicieuse de médicaments antipsychotiques pour les enfants reste un défi politique et une priorité.»

«Les niveaux d'utilisation des antipsychotiques chez les enfants placés en famille d'accueil étaient près de six fois plus élevés que chez les enfants non placés en famille d'accueil en 2010. L'État sert in loco parentis (« à la place du parent ») pour ces enfants. Par conséquent, nous avons une responsabilité supplémentaire pour nous assurer qu'ils reçoivent le traitement le plus approprié », a-t-il déclaré.

Sur une note positive, l'étude a identifié plusieurs développements prometteurs susceptibles d'améliorer la qualité de la prescription d'antipsychotiques et d'autres médicaments psychotropes destinés aux enfants. Il s'agit notamment de l'élaboration de plans de prise en charge spécialisés pour les enfants placés en famille d'accueil et de nouvelles mesures nationales de qualité garantissant la prescription sûre et raisonnable de médicaments antipsychotiques.

«Les décideurs politiques des soins de santé des États et du gouvernement fédéral ont la possibilité de promouvoir des améliorations significatives qui ont une incidence directe sur les symptômes, la fonction sociale et la qualité de vie des enfants placés en famille d'accueil ayant des problèmes de santé mentale, en saisissant des opportunités telles que les nouveaux modèles de soins gérés et les nouvelles directives de traitement,» Crystal conclu.

L'étude est publiée dans la revue Affaires sanitaires.

Source: Université Rutgers