Les patients atteints de lésions cérébrales pourraient mieux s'en tirer au centre de traumatologie

Selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, les patients souffrant de traumatismes crâniens graves ont tendance à mieux s'en sortir s'ils sont emmenés dans un centre de traumatologie spécialisé plutôt que dans un hôpital dépourvu de ces capacités de soins spécialisés.

Les résultats montrent que les patients de moins de 65 ans étaient beaucoup plus susceptibles de s'en sortir bien - rentrer chez eux de l'hôpital sans avoir besoin de soins infirmiers ou de réadaptation pour patients hospitalisés - s'ils étaient d'abord emmenés dans un centre de traumatologie, plutôt que dans un centre de non-traumatologie. En outre, les patients traumatisés crâniens de plus de 65 ans étaient beaucoup moins susceptibles de mourir de leur traumatisme crânien s'ils se rendaient d'abord dans un centre de traumatologie.

Pourtant, l'étude a révélé que 44% des patients traumatisés crâniens sont emmenés dans des centres non traumatologiques. Les résultats, publiés dans le Journal de l'American College of Surgeons, soulignent une grave disparité de soins pour ces patients et soulignent la nécessité de changements systématiques pour améliorer les soins.

«Ces résultats mettent en évidence une grande opportunité d’améliorer les résultats pour les patients traumatisés crâniens», a déclaré l’auteur principal de l’étude, M. Kit Delgado, M.D. M.S., professeur adjoint de médecine d’urgence et d’épidémiologie. «Des centres de traumatologie régionaux ont été créés pour servir des patients comme ceux-ci, mais il est clair que beaucoup d'entre eux se retrouvent encore dans des hôpitaux qui ne disposent peut-être pas de protocoles, de ressources et d'expérience pour traiter de manière appropriée ces blessures graves.»

«Il est bon d’avoir maintenant des preuves qui démontrent l’avantage de voyager plus loin vers un centre de traumatologie pour ces patients. Espérons que cela motivera les SMU et les systèmes de traumatologie à redoubler d'efforts pour trier les patients souffrant de traumatismes crâniens graves directement vers les centres de traumatologie. Il existe une opportunité majeure d'améliorer les résultats puisque près de la moitié de ces patients sont emmenés dans des centres non traumatologiques où leurs résultats sont pires.

Pour l'étude, les chercheurs ont analysé les données sur les visites aux urgences dans six États (New Jersey, Caroline du Nord, Arizona, New York, Floride et Utah) en 2011-12. Ils ont identifié 62 198 patients souffrant de traumatismes crâniens graves et isolés qui avaient été emmenés soit dans un centre de traumatologie (56%), soit dans un centre non traumatologique capable de pratiquer la neurochirurgie (44%).

Les chercheurs ont comparé les patients des centres de traumatologie et des autres centres de traumatologie en fonction de leur sociodémographie, de leur géographie, de la cause, du type et de la gravité de la blessure, et d'autres variables. Ils ont ensuite utilisé la distance relative du patient entre son domicile et le centre de traumatologie le plus proche et le centre de non-traumatologie avec neurochirurgie comme variable qui a effectivement randomisé le lieu de traitement des patients.

Dans l'ensemble correspondant de 21 823 cas qui en résulte, les chercheurs ont constaté que les patients emmenés dans des centres de traumatologie s'en tiraient nettement mieux que ceux emmenés dans des centres non traumatologiques. Les patients de moins de 65 ans n'ont vu aucun bénéfice de mortalité, mais avaient un taux de sortie favorable de 6,9% plus élevé, tandis que les patients de 65 ans et plus avaient un risque de mortalité inférieur de 3,4% avec des taux égaux de sortie favorable.

«Ces estimations des avantages d'envoyer des patients dans un centre de traumatologie sont probablement prudentes, car nous n'avons pas inclus les patients envoyés dans des centres non-traumatologie sans capacités neurochirurgicales», a déclaré l'auteur principal Elinore J. Kaufman, MD, MSHP, un résident de Chirurgie générale à New York-Presbyterian Weill Cornell Medicine, qui était candidat au Master Penn Master of Science en recherche sur les politiques de santé (MSHP) au moment de l'étude.

Elle a ajouté que les résultats pour les deux groupes d'âge correspondent à une amélioration globale des résultats. «Si certains des patients plus âgés avaient survécu dans des centres de traumatologie alors qu’ils n’auraient pas survécu dans des centres non traumatologiques, cela aurait réduit la mortalité de ce groupe, mais aurait laissé nombre de ces survivants dans le besoin de soins et de réadaptation continus.»

Les traumatismes crâniens contribuent à 50 000 décès aux États-Unis chaque année, et l'incidence de ces blessures semble augmenter. Entre 2000 et 2010, les visites aux urgences et les hospitalisations pour traumatismes crâniens sont passées de 521 à 824 pour 100 000 personnes par an.

Source: École de médecine de l'Université de Pennsylvanie