Débat sur l'évolution des critères de diagnostic pour le bipolaire pédiatrique
Un commentaire dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre suggèrent que la nouvelle catégorie de diagnostic pour les enfants en difficulté appelée Trouble de la dérégulation du tempérament avec dysphorie (TDD), qui remplacerait dans une large mesure le diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants, n'est pas suffisante pour aider les enfants en difficulté à s'épanouir.
La nouvelle caractérisation est l’une des caractéristiques les plus discutées des versions préliminaires récemment publiées du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’American Psychiatric Association.
Le nouveau diagnostic se concentrerait sur l'humeur négative et les accès de colère comme leurs propres symptômes, plutôt que comme des indications de manie ou d'autres symptômes d'humeur élevés associés au trouble bipolaire.
La proposition d'une nouvelle catégorie suggère que l'augmentation spectaculaire du nombre d'enfants diagnostiqués avec un trouble bipolaire n'est pas appropriée.
Mais «le diagnostic de TDD favorisera-t-il l'objectif ultime de la classification psychiatrique: aider les enfants en difficulté à s'épanouir?» demande Erik Parens, chercheur principal au Hastings Center.
La réponse est non, «à moins que nous ne prenions au sérieux la réforme des soins de santé mentale pédiatriques», les parents et les collègues écrivent dans un essai intitulé «Trouble de dysfonctionnement des soins de santé mentale pédiatriques?»
«Aucun diagnostic DSM existant ne traduit la gravité et la complexité appropriées des humeurs et des comportements de ces enfants; l’étiquette «trouble bipolaire» visait à offrir un foyer aux enfants qui étaient sans abri pour un diagnostic », selon les auteurs.
«Le différend portait sur la question de savoir si le trouble bipolaire est le bon diagnostic à domicile.»
L'étiquette TDD décrit plus précisément le comportement de la plupart des enfants actuellement diagnostiqués comme ayant un trouble bipolaire, écrivent les auteurs, et elle reflète ce qui n'est pas connu, y compris le résultat de leur maladie.
Ils ajoutent que la nouvelle étiquette aidera les chercheurs à étudier l'étiologie, le traitement et les résultats d'un grave trouble du comportement et de l'humeur.
«Mais le passage de l'étiquette bipolaire à l'étiquette TDD ne diminuera pas le taux de traitement psychopharmacologique», préviennent les auteurs.
"Si elle est appliquée de manière triviale à tout type de crise de colère, elle augmentera en fait l'utilisation de médicaments."
Les enfants étiquetés TDD recevront probablement plusieurs des mêmes médicaments actuellement prescrits aux enfants étiquetés comme ayant un trouble bipolaire, qui sont associés à des effets secondaires importants.
Une chose est largement admise, selon le commentaire: le traitement avec des médicaments seuls est rarement suffisant. Pourtant, une étude récente de grandes bases de données d'assurances privées a révélé que la plupart des enfants à qui on avait prescrit des antipsychotiques ne recevaient pas non plus de traitement psychosocial.
«Les enfants en difficulté, quelle que soit leur étiquette diagnostique, méritent mieux», concluent les auteurs.
Source: Le Centre Hastings
