Prévention du suicide axée sur le dépistage et les médicaments à action rapide

Une nouvelle étude nationale espère déterminer si une nouvelle forme de traitement peut réduire rapidement les symptômes de la dépression, y compris les idées suicidaires.

Les experts disent qu'une nouvelle approche est nécessaire, car en moyenne, toutes les 13 minutes de chaque jour, une personne aux États-Unis se suicide. Beaucoup de ces décès sont évitables.

«La dépression n'est pas normale. Des médicaments et des thérapies efficaces sont disponibles pour ramener les gens à une fonction psychologique normale et réduire leur risque de suicide », a déclaré Mark Pollack, M.D., président du département de psychiatrie du Rush University Medical Center à Chicago.

«C'est une maladie traitable. Les gens ne devraient pas avoir la fausse hypothèse qu’ils doivent vivre leur vie comme ça », a déclaré John Zajecka, M.D., directeur clinique du Woman’s Board Depression Treatment and Research Center de l’université et du centre médical de Rush.

«Malgré tous les traitements dont nous disposons aujourd'hui, les taux de suicide ont augmenté. On pourrait penser que nous verrons une réduction », a déclaré Zajecka, qui est membre du conseil consultatif scientifique de la Fondation américaine pour la prévention du suicide (AFSP) et responsable de la nouvelle étude.

Le taux de suicide dans tout le pays augmente progressivement depuis 2000, avec 41149 suicides aux États-Unis en 2013 (l'année la plus récente pour laquelle des données sont disponibles), selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.

Le CDC rapporte qu'environ 1,3 million de tentatives de suicide en 2013 et environ 9,3 millions d'adultes ont eu des pensées suicidaires pendant cette période.

Le danger est encore plus grand pour les enfants en âge de fréquenter l'école secondaire: en 2013, huit pour cent des élèves de la 9e à la 12e année ont tenté de se suicider et 17% ont sérieusement envisagé de le faire, selon le CDC.

Le risque élevé de suicide chez les adolescents est en partie la raison pour laquelle le US Preventive Services Task Force a publié un projet de recommandation selon lequel les enfants âgés de 12 à 18 ans doivent subir un dépistage du trouble dépressif majeur.

Pollack estime qu'un meilleur dépistage des pensées suicidaires chez les patients de tous âges pourrait aider à prévenir les suicides, notant que la plupart des personnes qui se suicident ont eu des interactions avec une sorte de professionnel de la santé dans les mois précédant immédiatement le suicide.

«Il y a eu une réticence dans les milieux médicaux et autres à poser des questions sur les suicides et les facteurs de risque comme la dépression», a-t-il déclaré. Il y a une idée erronée selon laquelle interroger un individu sur le suicide «mettra l'idée dans sa tête».

«En fait, les patients sont souvent soulagés de pouvoir parler de ces pensées pénibles. Le dépistage de la suicidalité peut être une intervention vitale. »

Il souligne également que les obstacles à l’accès aux soins de santé mentale demeurent, malgré l’adoption de la loi sur les soins abordables et de la loi de 2008 sur la parité en matière de santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie, qui exigeait que la couverture de santé mentale des assureurs soit comparable à d’autres couvertures médicales.

Environ un tiers des personnes aux États-Unis trouvent les soins de santé mentale inaccessibles, et plus de quatre sur 10 considèrent le coût comme un obstacle au traitement, selon une nouvelle étude.

«Nous devons nous assurer que les personnes ayant des problèmes de santé mentale ont facilement accès aux soins», a déclaré Pollack.

L'accès aux services de santé mentale est essentiel, étant donné que plus de 90% des personnes qui se suicident souffrent d'au moins un trouble psychiatrique tel que la dépression, le trouble bipolaire, le trouble anxieux et l'abus d'alcool et / ou d'autres drogues, selon le AFSP.

Les stress externes, tels que la perte d'emploi, les tensions financières, le divorce ou l'intimidation, augmentent le risque de suicide. «Les facteurs de stress environnementaux comme ceux-ci en association avec un trouble psychiatrique sous-jacent peuvent être une combinaison particulièrement mortelle», dit Pollack.

Les vétérans militaires sont particulièrement à risque, 22 se tuant en moyenne chaque jour, a déclaré Pollack. «Plus d'anciens combattants sont morts par suicide au cours de la dernière décennie que par combat militaire», observe-t-il.

Les personnes qui ont tenté de se suicider dans le passé courent un plus grand risque de le faire à l'avenir. Les personnes qui ont envisagé des moyens particuliers de se suicider - y compris celles qui ont facilement accès aux armes à feu ou celles qui ont stocké des pilules - courent un risque particulier.

De plus, ceux qui disent que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue, qui est un fardeau, qui souhaitent être morts ou qui ont l'intention de se faire du mal risquent de se faire du mal. Selon l'AFSP, entre 50 et 75 pour cent des personnes qui se suicident donnent des avertissements à quelqu'un au préalable.

"Il y a une idée fausse selon laquelle les gens qui le font n'en parlent pas", a déclaré Pollack. «En fait, le contraire est souvent vrai. Beaucoup de gens se présentent dans les cabinets médicaux dans les semaines et les mois qui ont précédé leur tentative de se suicider, suggérant qu'il existe des possibilités d'intervenir.

Si quelqu'un exprime des pensées et des sentiments suicidaires, orientez-la immédiatement vers l'aide. «Si quelqu'un est activement suicidaire et parle de se suicider, c'est une urgence médicale qui a nécessité une intervention urgente», a déclaré Pollack. «Je les amènerais immédiatement dans un environnement de soins intensifs - une salle d’urgence ou le bureau d’un fournisseur de soins médicaux ou de santé mentale.»

Les chercheurs s'efforcent de mettre au point de nouvelles interventions susceptibles de fournir un traitement efficace et à action rapide pour les personnes sur le point de se suicider.

Zajecka étudie l'utilisation de l'eskatamine (une formulation de la katamine anesthésique) pour traiter la dépression et les pensées suicidaires importantes chez les personnes qui cherchent de l'aide aux urgences, sont référées pour hospitalisation par un fournisseur de soins de santé ou sont auto-référées.

Des études montrent que la kétamine a des effets antidépresseurs rapides lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, mais le temps et les efforts nécessaires pour les médicaments IV rendent cette méthode peu pratique pour traiter les épisodes suicidaires. Au lieu de cela, l'étude évaluera l'eskatamine administrée dans un spray nasal.

Dans une nouvelle étude, la moitié des patients recevront de l'eskatamine tous les quatre jours, en commençant par leur hospitalisation, et l'autre moitié recevront un placebo. (Les deux groupes recevront également un traitement antidépresseur standard.)

Tous les patients subiront une évaluation psychiatrique une heure après avoir reçu le médicament ou le placebo pour évaluer le degré de leurs sentiments suicidaires. Les chercheurs compareront les résultats des évaluations pour voir si le groupe recevant l'eskatamine montre une amélioration plus importante que le groupe placebo.

«L'une des choses les plus importantes que nous pouvons faire en tant que médecins est de donner de l'espoir et de faire savoir aux gens qu'il existe des traitements et de ne jamais abandonner», a déclaré Zajecka. «L'espoir est si important dans tout cela.»

Source: Centre médical de l'université Rush / Newswise