Un bref counseling aide l'abus d'alcool, n'aide pas l'abus de substances

Au cours de la dernière décennie, la Substance Abuse and Mental Health Services Administration du gouvernement fédéral a préconisé des dépistages et des interventions brèves pour lutter contre la consommation malsaine d’alcool et de drogues.

Les médecins ont été instamment priés de dépister l’abus d’alcool et de drogues et d’utiliser les visites au bureau pour orienter les agresseurs vers de brefs conseils.

Une nouvelle étude révèle que si l'approche s'est avérée efficace avec une consommation d'alcool à risque, l'intervention semble peu bénéfique pour les drogues illicites.

Tel que publié dans JAMA, les chercheurs ont découvert que deux interventions de counseling brèves couramment utilisées ne réduisaient pas la consommation continue de marijuana, de cocaïne ou d'opioïdes - suggérant que les cliniciens devraient «regarder au-delà du dépistage et des interventions brèves, peut-être plus longs et plus complexes. . . stratégies de gestion des soins. »

Pour l'étude, le Dr Richard Saitz, président des sciences de la santé communautaire à la Boston University School of Public Health, a testé l'efficacité de deux interventions sur 528 patients adultes en soins primaires avec une consommation de médicaments malsaine.

Les participants ont été répartis en trois groupes: l'un a reçu une entrevue structurée de 10 à 15 minutes menée par des éducateurs en santé; une seconde qui a reçu une intervention de 30 à 45 minutes basée sur un entretien de motivation, avec une séance de suivi de 20 à 30 minutes par des conseillers; et un troisième sans intervention brève.

Tous les participants à l'étude ont reçu une liste écrite du traitement des troubles liés à l'usage de substances et des ressources d'aide.

Au début de l'étude, 63% des participants ont déclaré que leur principale drogue était la marijuana, 19% la cocaïne et 17% les opioïdes.

Tous les participants ont déclaré qu'ils étaient plus que des utilisateurs occasionnels, ce qui signifie qu'ils consommaient des drogues au moins une fois par semaine (ou qu'ils en avaient moins fréquemment, mais avec des conséquences signalées). Les chercheurs ont évalué leur consommation de drogues à six semaines et six mois.

Pour le critère de jugement principal (nombre de jours d'utilisation du médicament principal auto-identifié au cours des 30 derniers jours), il n'y avait aucune différence significative entre les groupes. En plus de l'auto-déclaration, les participants ont été soumis à des tests capillaires à la recherche de médicaments.

Il n'y avait pas non plus de différences significatives entre les groupes à six semaines ou six mois en ce qui concerne les conséquences de la consommation de drogues, la consommation de drogues injectables, les rapports sexuels non protégés ou l'utilisation des soins de santé.

Saitz a déclaré que les résultats soulevaient des questions sur le plaidoyer du gouvernement fédéral - par le biais de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration - de dépistage et de brèves interventions pour lutter contre la consommation de drogues malsaines.

«Un bref conseil peut fonctionner pour beaucoup de choses, mais nous n'avons trouvé aucune preuve pour soutenir la mise en œuvre généralisée du dépistage universel et une intervention brève pour l'usage de drogues illicites ou l'abus de médicaments sur ordonnance», a déclaré Saitz.

«Rétrospectivement, la consommation de drogues est un problème complexe. Même si l'on pouvait espérer que quelque chose d'aussi simple que cela fonctionnerait, il semble maintenant que ce n'est pas le cas. "

Saitz et ses co-auteurs ont émis l'hypothèse que le dépistage et les conseils brefs pourraient mieux fonctionner avec une consommation d'alcool malsaine que les drogues, car la consommation à risque est socialement acceptable et pas aussi complexe à réduire.

«Les personnes qui consomment de la drogue et admettent en consommer font déjà quelque chose qui n'est pas socialement sanctionné, il peut donc être plus difficile de les amener à changer de comportement», a déclaré Saitz.

«Malgré de nombreuses raisons de ne pas utiliser, ils continuent de le faire. Quelques minutes de conseil ne changeront rien à cela.

«Parce que chaque médicament est différent», dit-il, «une intervention universelle est particulièrement difficile. Ce qui fonctionne pour lutter contre la consommation de marijuana peut ne pas fonctionner pour arrêter l'injection d'héroïne, par exemple. »

L'abus de médicaments sur ordonnance est particulièrement complexe, car il peut impliquer un soulagement de la douleur, ainsi qu'un comportement de recherche d'euphorie ou la vente de médicaments prescrits.

«Un bref conseil ponctuel est tout simplement insuffisant pour aborder ces complexités, même en tant que stratégie initiale», a déclaré Saitz, ajoutant que même avec la consommation d'alcool, de multiples interventions ont été plus efficaces que des séances ponctuelles.

Saitz a noté que si les médecins de soins primaires peuvent se renseigner sur la consommation de médicaments des patients, la plupart n’effectuent pas de dépistage en utilisant des tests optimaux. Il a déclaré que les résultats de l'étude ne devraient pas suggérer que le dépistage ne fonctionne pas pour identifier l'utilisation - juste qu'une brève intervention est insuffisante pour la réduire.

«Identifier la consommation de drogue est importante pour des raisons qui ne visent pas à la réduire; il est important pour les médecins de diagnostiquer les symptômes et de prescrire en toute sécurité », a-t-il ajouté.

«Le message n’est pas que nous ne voulons pas nous attaquer aux drogues dans les milieux médicaux - en fait, je pense que nous devons le faire, tout comme nous nous attaquons à d’autres facteurs de risque et problèmes de santé», a-t-il déclaré.

«Au lieu de cela, le message est que cette approche est inadéquate. Nous allons avoir besoin de quelque chose de plus. En tant que médecins, nous allons devoir assumer davantage de responsabilités pour ce problème, de la même manière que nous assumons la responsabilité d’autres facteurs qui ont un impact sur la santé. »

"Seulement 18 pour cent des participants à l'étude avaient des troubles de consommation de substances modérés à sévères - représentatifs de la consommation de drogues dans la population typique des cliniques de soins primaires", a déclaré Saitz. «Les autres, qui consommaient des drogues avec moins ou pas de conséquences, sont des personnes pour lesquelles une identification et une intervention précoces efficaces pourraient être essentielles», a-t-il déclaré.

Les chercheurs ont recommandé que les futurs essais se concentrent sur des sous-groupes de médicaments (médicaments sur ordonnance, par exemple), afin de déterminer si les interventions spécialisées sont efficaces.

Ils ont également suggéré que les essais soient menés en utilisant le médecin de soins primaires comme interventionniste, ou en établissant une intervention «à composantes multiples» des cliniciens et des outils électroniques.

Source: Université de Boston