Recours aux thérapies fondées sur des données probantes pour les soins de santé mentale des enfants

De nouvelles recherches ont révélé que l'utilisation de thérapies émergentes pour traiter les jeunes ayant des problèmes de santé mentale est lente à être mise en pratique, même lorsque les thérapies sont scientifiquement prouvées pour améliorer les symptômes. La recherche concerne les cliniques financées par la ville, où les enquêteurs ont interrogé des cliniciens de 20 différentes cliniques de Philadelphie financées par l'État qui traitent les jeunes à trois endroits différents de 2013 à 2017.

Plus précisément, les chercheurs ont constaté que l’utilisation de thérapies fondées sur des données probantes - comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - n’avait augmenté que modestement, malgré les efforts substantiels de la ville et des chercheurs pour mettre en valeur la valeur de ces approches et fournir une formation aux cliniciens communautaires.

Les chercheurs de Penn Medicine et du Département de santé comportementale et de handicap intellectuel de Philadelphie (DBHIDS) estiment que cette découverte est d’une importance cruciale. Ils ont découvert que les cliniciens qui utilisent des pratiques factuelles (EBP) dans le cadre de leurs soins de routine obtiennent de bien meilleurs résultats pour les enfants souffrant de dépression, d'anxiété, de traumatisme et de troubles du comportement perturbateurs par rapport aux cliniciens qui n'en ont pas.

Leurs découvertes apparaissent dans Science de la mise en œuvre.

«Les thérapies fondées sur des données probantes sont efficaces pour traiter un large éventail de troubles psychiatriques, mais il existe encore une lacune dans l’utilisation généralisée», a déclaré l’auteur principal de l’étude, Rinad S. Beidas, PhD.

«Alors que les résultats ont montré une augmentation modeste de l'utilisation, les données indiquent un besoin évident de trouver de meilleures façons d'aider les cliniciens et les organisations à utiliser les thérapies EBP. Cet écart entre la recherche et la pratique est un problème historiquement insoluble, qui existe non seulement dans le domaine de la santé comportementale, mais dans toutes les spécialités de la santé.

Les chercheurs ont identifié deux facteurs à l'origine des augmentations observées de la mise en œuvre de l'EBP dans les cliniques financées par l'État qui pourraient éclairer les futures stratégies visant à accroître l'utilisation de l'EBP.

Premièrement, plus les cliniciens assistaient aux formations EBP parrainées par la ville, plus ils étaient susceptibles d'appliquer des techniques factuelles dans leurs pratiques.

Deuxièmement, l'utilisation de l'EBP était plus probable chez les cliniciens qui travaillaient dans un cabinet avec une «culture de compétence», ce qui signifie que l'organisation s'attend à ce que les cliniciens accordent la priorité au bien-être de leurs clients, soient compétents et disposent de connaissances à jour. .

Au cours de la dernière décennie, les villes de Philadelphie à Los Angeles ont mis davantage l'accent sur la mise en œuvre de l'EBP dans les soins, de la construction d'EBP en contrats, à l'initiation de nouvelles politiques qui soutiennent leur utilisation dans un effort pour aider à améliorer les résultats pour les jeunes vulnérables.

En 2007, le DBHIDS de Philadelphie a lancé des efforts à grande échelle pour accroître l’utilisation de l’EBP. Le département a créé l'Evidence-based Practice and Innovation Center (EPIC) en 2013, une entité à l'échelle de la ville destinée à fournir une infrastructure centralisée pour soutenir l'administration d'EBP.

Cependant, malgré une focalisation nationale sur l'utilisation d'EBP, très peu d'efforts de mise en œuvre d'EBP à travers le pays ont été systématiquement et rigoureusement évalués, ce qui limite finalement la capacité de comprendre les effets de ces efforts.

Les chercheurs ont interrogé des cliniciens de 20 cliniques de Philadelphie financées par des fonds publics différents qui traitent les jeunes à trois moments différents de 2013 à 2017. Soixante pour cent des 340 cliniciens contactés ont répondu au sondage. Toutes les cliniques ont eu la possibilité de recevoir un soutien au niveau du système fourni par EPIC, mais seulement la moitié des cliniciens ont participé à des initiatives de formation EBP financées par la ville.

En moyenne, l'utilisation des techniques de TCC a augmenté de 6% entre la première collecte de données et la dernière, par rapport à l'absence de changement dans les techniques psychodynamiques, un type fréquemment utilisé de «thérapie par la parole» qui a moins de preuves d'efficacité chez les enfants. Les chercheurs ont également constaté que chaque initiative de formation EBP prévoyait une augmentation de trois pour cent de l'utilisation de la TCC, mais aucun changement dans l'utilisation des techniques psychodynamiques.

Dans les organisations décrites comme ayant une culture plus «compétente» au début de l'enquête, les cliniciens ont affiché une augmentation de huit pour cent de l'utilisation de la TCC, comparativement à une diminution de deux pour cent dans les organisations avec des cultures moins compétentes.

«Philadelphie est un leader dans la mise à disposition de l'EBP pour ses citoyens les plus vulnérables ayant des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. Cette étude représente une opportunité d'apprendre d'un système exemplaire encourageant la mise en œuvre d'EBP », a déclaré Beidas.

«Pour tirer parti de l’engagement profond de Philadelphie et d’autres villes à accroître cette mise en œuvre, nous avons besoin d’études complémentaires pour tester et évaluer les stratégies qui augmentent l’utilisation de l’EBP afin de guider notre compréhension des meilleures façons de les utiliser et de leur mise en œuvre.»

Source: École de médecine de l'Université de Pennsylvanie