Gain de poids plus rapide considéré comme sûr pour les patients anorexiques à l'hôpital

Selon les chercheurs de Johns Hopkins Medicine, les personnes hospitalisées pour anorexie mentale peuvent prendre du poids plus rapidement que les directives nationales ne le recommandent actuellement, à condition que les patients soient surveillés de très près.

L'étude remet en question les directives établies de longue date par l'American Psychiatric Association, l'American Dietetic Association et d'autres grandes organisations internationales pour «réapprovisionner» et stabiliser l'alimentation et la nutrition des patients souffrant d'anorexie dangereusement insuffisante. Actuellement, les directives recommandent un gain de poids d'environ un à trois livres par semaine.

De nombreux programmes de traitement ont de faibles taux de gain de poids, en partie à cause des problèmes de sécurité liés à une réalimentation plus rapide. Le problème est le risque d'une affection connue sous le nom de syndrome de réalimentation, une perturbation métabolique qui peut affecter les patients atteints d'insuffisance pondérale sévère atteints de cancer, les survivants de la guerre affamés et les patients souffrant d'anorexie mentale qui retournent trop rapidement à des repas riches en calories.

Un corps affamé et sous-alimenté tombe dans un schéma de rétention métabolique qui draine le glucose, le phosphate et d'autres réserves minérales disponibles. Lorsque l’alimentation est rétablie trop rapidement, certains des principaux organes du corps puisent dans ces mêmes réserves pour reprendre un fonctionnement normal, les épuisant encore plus.

«La baisse initiale du phosphate disponible expose les patients à un risque d'arythmie cardiaque mortelle et d'échec, l'aspect le plus grave du syndrome de réalimentation», a déclaré l'auteur principal Angela Guarda, M.D., directeur du Johns Hopkins Eating Disorders Program. D'autres effets peuvent inclure la confusion, les convulsions et le coma.

«Donc,« plus lent est plus sûr »a été la vision clinique. Mais à quel prix? Dit Guarda. «Si un patient est gravement malade et a besoin de gagner 50 livres, mais ne gagne que 10 livres à l'hôpital, vous n'obtenez rien d'autre qu'une amélioration temporaire. Pire encore, des recherches récentes montrent que selon les protocoles traditionnels, les gens peuvent perdre du poids à l'hôpital.

Pour l'étude, les chercheurs ont collecté des données sur huit ans auprès de 361 patients souffrant d'anorexie mentale et de troubles connexes, dont chacun a passé une semaine ou plus à un régime de prise de poids en milieu hospitalier.

Les patients étaient âgés de 11 à 78 ans et souffraient des deux principaux types d'anorexie mentale - restriction alimentaire ou frénésie et purge - avec une gravité variable. Beaucoup avaient des diagnostics psychiatriques supplémentaires.

«Nous avons pu amener les patients souffrant d'anorexie à gagner en toute sécurité environ quatre livres par semaine. C’est le double de la moyenne nationale », a déclaré le psychiatre Graham Redgrave, M.D., premier auteur de l’étude et expert en troubles de l’alimentation chez Johns Hopkins Medicine.

«Le taux plus élevé est important, car cela signifie que la plupart des patients ont quitté l'hôpital avec un poids normal. Des études montrent que les patients qui prennent plus de poids pendant le traitement sont moins susceptibles de rechuter au cours des deux premières années suivant le traitement, lorsqu'ils sont les plus vulnérables. »

Les chercheurs suggèrent qu'une surveillance attentive des patients dans un programme de traitement en milieu hospitalier peut réduire le risque de syndrome de réalimentation. Au cours de la période d'étude, ceux qui sont entrés dans le programme avec un indice de masse corporelle dangereusement bas - une mesure qui montre si le poids et la taille d'une personne sont dans des proportions saines - ont été testés quotidiennement pour les niveaux de phosphate et de glucose dans leur sang.

Cette surveillance attentive s'est poursuivie jusqu'à ce que les traitements nutritionnels rétablissent des niveaux normaux, dit Guarda.Moins d'un cinquième des patients ont eu une baisse des phosphates lors d'une réalimentation plus rapide, et aucun des patients n'a développé de syndrome de réalimentation.

"Les niveaux anormaux de phosphate étaient plus étroitement liés à la façon dont les patients en insuffisance pondérale étaient à leur entrée à l'hôpital qu'au taux de gain de poids", a déclaré Redgrave.

À la fin du programme, plus de 70 pour cent des patients adultes ont atteint un IMC normal de 19 ou plus, et 80 pour cent des adolescents étaient à moins de cinq livres de leur poids cible.

«Inverser la famine et atteindre un poids santé est essentiel pour que la thérapie fonctionne», a déclaré Redgrave. «Les patients de très faible poids ne pensent pas clairement. Leur jugement est altéré; ils sont plus obsessionnels, anxieux et déprimés. La restauration du poids renverse cela. »

Redgrave pense que les résultats positifs de l’étude sont dus à la thérapie axée sur le comportement du programme, conçue pour motiver les patients et changer leur façon de penser.

«Notre étude montre ce qui est réellement possible. Maintenant, nous aimerions que les directives et pratiques nationales reflètent cela », a-t-il déclaré.

Les résultats sont publiés en ligne dans le Journal international des troubles de l'alimentation.

Source: Médecine Johns Hopkins