CBT en remplacement des opioïdes
De nouvelles recherches suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut être une stratégie importante pour aider les individus à apprendre à gérer la douleur chronique. Les experts pensent que la TCC a le potentiel d'aider des millions d'Américains à surmonter leur dépendance aux opioïdes.
«La thérapie cognitivo-comportementale est une méthode de traitement utile et empirique des troubles de la douleur qui peut diminuer la dépendance à l’usage excessif d’opiacés», écrivent les Drs. Muhammad Hassan Majeed de l'hôpital Natchaug, Mansfield Center, Connecticut, et Donna M. Sudak du Drexel University College of Medicine, Philadelphie.
Dans un nouvel article, ils discutent des preuves soutenant l'utilisation de la TCC pour éviter ou réduire l'utilisation d'opioïdes pour la douleur chronique. La reconnaissance que l'utilisation de médicaments opioïdes (parfois appelés opiacés) pour traiter la douleur chronique non cancéreuse a atteint une proportion épidémique a conduit les chercheurs à rechercher des alternatives de gestion de la douleur.
Même avec l'utilisation d'opioïdes, il y a eu peu de changement dans la quantité et la gravité de la douleur rapportée par les Américains au cours de la dernière décennie.
«Il n'y a aucune preuve qui soutient l'utilisation d'opioïdes pour le traitement de la douleur chronique pendant plus d'un an, et la consommation chronique augmente les risques graves de mauvaise utilisation, d'abus, de dépendance, de surdose et de décès», les Drs. Majeed et Sudak écrivent.
Ils croient que la TCC est une alternative importante aux opioïdes pour le traitement de la douleur chronique. Le but de la TCC est d'aider les patients à changer leur façon de penser et de gérer leur douleur.
L'idée n'est pas que la douleur (en l'absence de lésion tissulaire) «est entièrement dans votre tête» - mais plutôt que toute douleur est «dans la tête».
La thérapie cognitivo-comportementale aide les patients à comprendre que la douleur est un facteur de stress et, comme d'autres facteurs de stress, est quelque chose auquel ils peuvent s'adapter et faire face.
Les interventions peuvent inclure un entraînement à la relaxation, la planification d'activités agréables, une restructuration cognitive et des exercices guidés - le tout dans le contexte d'une relation «empathique et validante» avec le thérapeute.
Ces interventions «ont le potentiel de soulager l'intensité de la douleur, d'améliorer la qualité de vie et d'améliorer les fonctions physiques et émotionnelles», selon les auteurs.
«La thérapie aide le patient à voir que les facteurs émotionnels et psychologiques influencent la perception de la douleur et les comportements associés à la douleur», expliquent Majeed et Sudak.
«La thérapie… met en place des stratégies cognitives et comportementales pour aider les patients à mieux s'adapter.»
Les auteurs citent plusieurs études originales récentes et des articles de synthèse soutenant l'efficacité de la TCC et d'autres approches alternatives pour la douleur chronique. De nombreuses publications suggèrent que la TCC a un effet «descendant» sur le contrôle de la douleur et la perception des stimuli douloureux.
La TCC s’est également avérée utile pour normaliser les réductions du volume de matière grise du cerveau, qui résulteraient des effets du stress chronique.
Dans l'ensemble, la thérapie cognitivo-comportementale est modérément efficace pour réduire les scores de douleur, tout en évitant ou en réduisant les risques de surutilisation, de dépendance, de surdose et de décès d'opioïdes.
Il peut être utilisé comme traitement autonome; en combinaison avec d'autres traitements, y compris des médicaments non opioïdes efficaces; ou dans le cadre des efforts visant à réduire les doses d'opioïdes nécessaires pour contrôler la douleur chronique.
Malheureusement, la TCC et d'autres approches non pharmacologiques sont sous-utilisées en raison de la méconnaissance, du manque de temps, des demandes des patients, de la facilité de prescription des médicaments et des faibles taux de remboursement.
Les chercheurs notent qu'un investissement important en ressources sera nécessaire pour former des praticiens et pour intégrer largement l'utilisation de la TCC dans le traitement de la douleur chronique. Les auteurs suggèrent que la Commission présidentielle sur la crise des opioïdes pourrait financer ces programmes de formation en tant que stratégie préventive pour lutter contre l’abus d’opioïdes.
«Il est nécessaire de changer de paradigme d'un modèle biomédical à un modèle biopsychosocial pour un traitement efficace de la douleur et la prévention des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes», commente le Dr Majeed.
«Une utilisation accrue de la TCC comme alternative aux opioïdes peut aider à alléger le fardeau clinique, financier et social des troubles de la douleur sur la société.»
Source: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
