L'héroïne devrait-elle jamais être prescrite?

Un expert en santé publique du Canada demande l'accès à l'héroïne par le biais du système de santé pour les toxicomanes qui n'ont pas bénéficié d'un traitement conventionnel. À l'heure actuelle, le traitement à la diamorphine (le nom médical de l'héroïne) n'est pas offert au Canada conformément aux règlements mis en place par leur gouvernement en 2014.

«Les politiciens peuvent ne pas l'aimer, mais les preuves montrent que donner de l'héroïne à certains consommateurs réduit les dommages», a déclaré Martin Schechter, M.D., Ph.D., de l'Université de la Colombie-Britannique, au Canada, à Le British Medical Journal.

«À première vue, l'idée d'un traitement assisté par l'héroïne peut sembler absurde», écrit-il. «Cependant, avant de répondre par une réaction instinctive, faites une pause pour considérer un sous-groupe particulièrement vulnérable de personnes ayant une dépendance à l'héroïne.»

Pour ceux qui ont une dépendance de longue date qui ne sont pas aidés par un traitement de désintoxication, des programmes d'abstinence et un traitement d'entretien à la méthadone, «nous ne pouvons offrir aucun traitement efficace». Ainsi, «les membres de ce sous-groupe restent en dehors du système de santé, profondément affectés par la maladie de la toxicomanie et ses conséquences.»

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Il a déclaré qu'il existe des preuves accablantes que ces toxicomanes rechuteront dans la consommation d'héroïne illicite et souffriront énormément tout en coûtant une «fortune» à la société.

Schechter a déclaré que six essais contrôlés randomisés, en Suisse, aux Pays-Bas, en Allemagne, en Espagne, au Canada et au Royaume-Uni "ont tous conclu que le traitement assisté par l'héroïne est plus efficace que les traitements conventionnels dans ce sous-groupe."

Même une revue Cochrane récente a révélé: «Les preuves disponibles suggèrent une valeur ajoutée de l'héroïne prescrite parallèlement à des doses flexibles de méthadone pour les utilisateurs d'opioïdes à long terme réfractaires au traitement, pour parvenir à une diminution de la consommation de substances illicites, de la participation à des activités criminelles et de l'incarcération. , une possible réduction de la mortalité et une augmentation de la rétention en traitement.

Il conclut que les thérapies conventionnelles devraient toujours être le traitement préféré et devraient être facilement accessibles. «Mais la thérapie assistée par l'héroïne doit être proposée aux patients qui n'ont pas bénéficié des traitements conventionnels, à condition que la diamorphine soit prescrite par des médecins dans des cliniques spécialisées qui peuvent assurer la sécurité.»

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Les personnes qui achètent de l'héroïne illicite dans la rue risquent une surdose et la mort parce que sa dose et sa pureté sont inconnues. De plus, des pratiques dangereuses telles que l'utilisation de seringues contaminées augmentent le risque d'infections potentiellement mortelles telles que le VIH et l'hépatite.

Des traitements assistés à l'héroïne devraient être proposés à ce groupe vulnérable, a déclaré Schechter, car ils peuvent améliorer les résultats, réduire les dommages, réduire les coûts sociétaux et faire des économies pour le système de santé.

Au départ, le coût direct du traitement assisté à l'héroïne est quatre fois supérieur à celui des traitements traditionnels, mais le professeur Schechter estime qu'il s'avère toujours moins cher que d'autres interventions à long terme, compte tenu de tous les coûts associés.

«Les traitements comme celui-ci représentent le Saint Graal de la recherche médicale qui cherche à soutenir un système de santé durable: ils permettent d'obtenir de meilleurs résultats à un coût global inférieur», écrit-il. Les économies pourraient ensuite être utilisées dans des programmes de prévention de la toxicomanie, ajoute-t-il.

Cependant, en octobre 2013, lorsque des médecins de Vancouver ont prescrit de l’héroïne pour des raisons de compassion à un petit nombre de patients qui en avaient bénéficié dans le cadre d’un essai clinique, la ministre canadienne de la Santé, Rona Ambrose, a modifié certains règlements pour tenter de mettre fin à cette pratique.

S'exprimant à l'époque, elle a déclaré: «Le Premier ministre et moi ne pensons pas que nous servons au mieux les intérêts des toxicomanes et de ceux qui ont le plus besoin de notre aide en leur donnant les mêmes médicaments auxquels ils sont dépendants.»

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Et cette forme de traitement peut être impossible à administrer de manière efficace, prévient un médecin du York Teaching Hospital, Royaume-Uni En réponse à l'article, le Dr Murray R. Williams a déclaré qu'il «partage le sentiment de l'article au niveau de la société, »Mais« a été laissé réfléchir aux aspects pratiques d'un tel programme au niveau individuel. »

Par exemple, il peut y avoir de sérieuses difficultés à trouver un site pour administrer la diamorphine par voie intraveineuse chez les patients qui s'injectent actuellement une à deux fois par jour, souvent dans les principaux vaisseaux. Et l'insertion d'une ligne centrale, d'une ligne PICC (cathéter central inséré en périphérie) ou d'une ligne médiane pour le déroulement du traitement, donnant au patient un accès intraveineux, «peut comporter ses propres risques».

Permettre au patient de s'auto-administrer dans un environnement sûr «semble sous-optimal et plein de dangers, après avoir vu les blessures vasculaires et les abcès causés par des aiguilles mal placées», dit Williams.

De plus, le personnel de santé qui fournit ces soins devrait avoir accès à du matériel de gestion des voies respiratoires et à des agents d'inversion des opioïdes, ainsi que des compétences pour faire face à la toxicomanie. «Idéalement, le concept est solide», écrit-il, «cependant, je crains que ce ne soit impossible à livrer de manière sûre et efficace.»

Le traitement assisté par l'héroïne (THA) fait partie des systèmes de santé nationaux en Suisse, en Allemagne, aux Pays-Bas, au Danemark et au Royaume-Uni. À l'heure actuelle, l'héroïne est interdite sauf à des fins de recherche aux États-Unis, mais il existe un mécanisme permettant de la rendre disponible pour des études scientifiques approuvées par le gouvernement fédéral.

Référence

Schechter, M. T. Point de vue personnel: Les toxicomanes devraient pouvoir se procurer de l'héroïne auprès du système de santé. BMJ, 15 avril 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1753