La chirurgie bariatrique peut augmenter le risque de suicide

Une nouvelle étude chez des adultes ayant subi une chirurgie bariatrique révèle que la chirurgie était associée à un risque accru d'urgences d'automutilation.

La chirurgie bariatrique est une procédure qui aide les gens à perdre du poids en réduisant la taille de l'estomac. La technique est souvent pratiquée sur des personnes obèses et a été crédité d'une perte de poids significative à long terme, d'une récupération du diabète et d'une amélioration des facteurs de risque cardiovasculaires.

Mais les problèmes de santé mentale sont répandus chez les patients souffrant d'obésité morbide et ceux subissant une chirurgie bariatrique.

Les comportements d'automutilation, y compris les idées suicidaires et les tentatives de suicide antérieures, sont fréquents chez les candidats à la chirurgie bariatrique. Cependant, les recherches ne sont pas claires pour savoir si ces comportements sont atténués ou aggravés par la chirurgie.

Dans la nouvelle étude, publiée en ligne par Chirurgie JAMA, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., du Sunnybrook Research Institute, Toronto, et ses collègues ont documenté la survenue de problèmes de santé mentale importants après une chirurgie bariatrique chez 8815 personnes de l'Ontario, au Canada.

Plus précisément, les chercheurs ont comparé le risque de comportements d'automutilation avant et après la chirurgie.

Le suivi pour chaque patient était de trois ans avant la chirurgie et de trois ans après la chirurgie. Les chercheurs ont classé quatre mécanismes distincts de comportements d'automutilation: les médicaments, l'alcool, l'empoisonnement par des produits chimiques toxiques et les traumatismes physiques.

Un total de 111 patients ont eu 158 urgences d'automutilation au cours du suivi. Les chercheurs ont constaté que bien que quelques patients aient eu des urgences d'automutilation avant l'intervention, le risque de ces urgences augmentait considérablement (d'environ 50%) après la chirurgie.

Presque tous les événements sont survenus chez des patients qui avaient des antécédents de troubles de santé mentale. L'auto-intoxication intentionnelle par des médicaments était le mécanisme le plus courant de tentative de suicide.

Les auteurs écrivent que la littérature publiée fournit des raisons différentes de l'association entre la chirurgie bariatrique et le risque ultérieur d'automutilation. Les explications possibles comprennent:

• modifications du métabolisme de l'alcool après la chirurgie;
• le risque que la chirurgie conduise à une substitution de l'abus de substances à la nourriture;
• augmentation du stress et de l'anxiété chez les patients postopératoires;
• et l'effet de la chirurgie sur les niveaux de neurohormones - qui réduisent normalement la probabilité de dépression et de comportements suicidaires.

«Les résultats de cette étude préconisent une meilleure compréhension de ces théories et d’autres grâce à des recherches futures sur les mécanismes potentiels de l’automutilation chez les patients subissant une chirurgie bariatrique.»

Les chercheurs pensent que les effets indésirables sapent les avantages globaux de la chirurgie bariatrique. Les enquêteurs disent que les résultats de l'étude pourraient être utiles pour les chirurgiens bariatriques et les urgentologues dans le suivi postopératoire.

«Les implications cliniques supplémentaires comprennent le dépistage postopératoire actif du risque d'automutilation chez les patients qui ont subi une chirurgie bariatrique et se présentent pour un suivi.Les facteurs liés au patient et à la chirurgie pourraient aider à identifier les patients vulnérables. Dans l'ensemble, ces résultats impliquent que des travaux supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi les comportements d'automutilation augmentent pendant la période postopératoire et comment ces risques pourraient être réduits.

Commentaire: Chirurgie bariatrique - Plus qu'une simple opération

«L'étude a deux conclusions importantes. Premièrement, l'incidence préopératoire des urgences d'automutilation chez les patients subissant une chirurgie bariatrique est le double de la moyenne de la population et augmente de 50 pour cent supplémentaires dans la période postopératoire. L'identification des patients présentant un risque accru de tels effets indésirables reste un objectif insaisissable », écrivent Amir A. Ghaferi, M.D., M.S., et Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., de l'Ann Arbor Veterans Administration Healthcare System au Michigan.

«Deuxièmement, la plupart des urgences d'automutilation surviennent au cours des deuxième et troisième années postopératoires. Il n'y a actuellement aucune norme minimale pour le suivi psychologique. Bien que des critères stricts soient en place pour l'assurance et l'approbation programmatique de subir une intervention chirurgicale, les taux de suivi postopératoire en général ont été médiocres.

«L'étude de Bhatti et ses collègues souligne la vulnérabilité unique des patients subissant une chirurgie bariatrique et nous oblige à examiner de près pourquoi les taux de suicide sont plus de 4 fois plus élevés chez ces patients que dans la population générale. La chirurgie bariatrique est plus qu'une simple opération - il est temps que nous la reconnaissions et la traitions comme telle.

Note de l’éditeur: Le Dr Ghaferi a déclaré avoir reçu une aide salariale de Blue Cross Blue Shield du Michigan en tant que directeur de la Michigan Bariatric Surgery Collaborative. Aucune autre divulgation n'a été signalée.

Source: Réseaux JAMA / EurekAlert