Patients auto-mutilés en salle d'urgence à haut risque de suicide l'année prochaine

Une nouvelle étude californienne montre que les patients autodestructeurs qui se sont présentés aux urgences d'un hôpital avaient un taux de suicide dans l'année suivant leur visite 56,8 fois plus élevé que ceux de résidents démographiquement similaires.

Les patients qui se sont présentés aux urgences avec des idées suicidaires avaient des taux de suicide 31,4 fois plus élevés que ceux de Californiens démographiquement similaires dans l'année suivant leur sortie.

Plus de 500 000 personnes se rendent aux urgences chaque année avec des idées délibérées d'automutilation ou de suicide, deux facteurs de risque majeurs de suicide. Cependant, on sait peu de choses sur ce qui arrive à ces personnes dans l'année qui suit leur départ des soins d'urgence.

Les résultats renforcent l'importance du dépistage universel du risque de suicide dans les services d'urgence et la nécessité de soins de suivi.

«Jusqu'à présent, nous disposions de très peu d'informations sur le risque de suicide chez les patients après leur départ des urgences, car les données reliant les dossiers d'urgence aux dossiers de décès sont rares aux États-Unis», a déclaré l'auteur principal Sidra Goldman-Mellor, Ph.D. , professeur adjoint de santé publique à l'Université de Californie, Merced.

«Comprendre les caractéristiques et les résultats des personnes à risque de suicide qui visitent les services d'urgence est important pour aider les chercheurs et les praticiens à améliorer le traitement et les résultats.»

L'étude a examiné les modèles de suicide et d'autres décès dans l'année suivant la présentation au service des urgences - et les caractéristiques des patients associées au décès par suicide - en reliant les dossiers des patients du service des urgences de résidents de Californie qui se sont présentés à un service d'urgence agréé entre le 1er janvier 2009 et décembre. 31, 2011, avec les données de mortalité de la Californie.

Les chercheurs ont divisé les patients du service des urgences en trois groupes: les personnes qui s'automutilent délibérément avec ou sans idées suicidaires concomitantes (85507 patients), les personnes présentant des idées suicidaires mais sans automutilation délibérée (67379 patients) et les personnes sans - idées nocives ou suicidaires, appelées patients «de référence» (497 760 patients).

Les résultats montrent que le risque de suicide au cours de la première année suivant la sortie d'un service d'urgence était le plus élevé - près de 57 fois celui des Californiens démographiquement similaires dans l'ensemble - pour les personnes qui s'étaient auto-infligées délibérément.

Pour ceux qui ont présenté des idées suicidaires, le taux de suicide était environ 31 fois plus élevé que parmi les Californiens en général. Le taux de suicide pour les patients de référence était le plus bas parmi les groupes étudiés, mais toujours le double du taux de suicide parmi les Californiens en général.

Le risque de décès par blessure non intentionnelle (c.-à-d. Accidents) était également nettement plus élevé; 16 fois plus élevé pour le groupe d'automutilation délibérée et 13 fois plus élevé pour le groupe d'idéation que pour les Californiens démographiquement similaires.

La plupart des décès dus à des blessures non intentionnelles étaient liés à une surdose - 72% dans le groupe d'automutilation et 61% dans le groupe d'idéation - soulignant le chevauchement entre le risque de suicide et de surdose.

L'étude a également examiné si certaines caractéristiques cliniques ou démographiques mesurées lors de la visite à l'urgence étaient prédictives d'un décès par suicide ultérieur.

Pour les trois groupes, les hommes et les personnes de plus de 65 ans avaient des taux de suicide plus élevés que les femmes et les personnes âgées de 10 à 24 ans. Dans tous les groupes, les taux de suicide étaient plus élevés pour les patients blancs non hispaniques que pour les patients d'autres ethnies. En outre, pour tous les groupes, les personnes bénéficiant d'une assurance Medicaid avaient des taux de suicide plus faibles que celles bénéficiant d'une assurance privée ou autre.

Les diagnostics de comorbidité étaient également associés au risque de suicide, mais différemment pour chacun des trois groupes étudiés. Pour les patients qui avaient présenté une auto-agression délibérée, ceux avec un diagnostic concomitant de trouble bipolaire, de trouble anxieux ou de trouble psychotique étaient plus susceptibles de mourir par suicide que ceux sans ces diagnostics concomitants.

Pour ceux qui ont présenté des idées suicidaires, un diagnostic comorbide de dépression était lié à un risque de suicide accru. Parmi les patients de référence, les patients présentant un trouble bipolaire, une dépression ou un trouble lié à la consommation d'alcool présentaient un risque accru de suicide.

Fait important, les patients du groupe d'automutilation délibérée qui se sont présentés au service des urgences avec une blessure par arme à feu avaient un taux de suicide subséquent de 4,4% l'année suivante, taux bien plus élevé que tout autre groupe de patients de cette étude.

«Nous pensons que nos résultats seront utiles pour guider les efforts d'intervention et d'amélioration de la qualité des soins de santé», a déclaré Goldman-Mellor. «Nos résultats soulignent également le fait que les patients ayant des idées suicidaires ou des comportements d'automutilation sont à haut risque non seulement de décès par suicide, mais aussi de décès par accident, homicide et causes naturelles. Nous pensons que cela montre l'importance de répondre à l'ensemble de leurs besoins sanitaires et sociaux dans les soins de suivi.

L'étude, publiée dans la revue Réseau JAMA ouvert, a été financé par l'Institut national de la santé mentale (NIMH).

Source: NIH / Institut national de la santé mentale