Spondylolisthésis isthmique et spondylolisthésis dégénératif

Le spondylolisthésis isthmique doit être différencié du spondylolisthésis dégénératif. Le spondylolisthésis dégénératif se produit en raison du processus de vieillissement et du développement d'une arthrite articulaire facettaire marquée avec glissement vertébral rotatif. Le spondylolisthésis dégénératif se produit principalement au niveau L4-L5 (quatrième et cinquième vertèbres lombaires) par opposition à son homologue isthmique, qui se produit le plus souvent au niveau lombo-sacré (L5-S1).

Bien que dans la plupart des cas, le spondylolisthésis se développe avant l'âge adulte, seulement 25% des enfants et des adolescents présentent des symptômes tels que des maux de dos. Source de la photo: 123RF.com.

Bien que dans la plupart des cas, le spondylolisthésis se développe avant l'âge adulte, seulement 25% des enfants et des adolescents éprouvent des symptômes tels que des maux de dos et / ou des douleurs aux fesses et aux cuisses, en particulier chez les patients présentant un glissement de haut grade. De nombreux adultes ignorent leur spondylolisthésis jusqu'à ce qu'il devienne symptomatique. Les symptômes commencent généralement à apparaître entre 30 et 50 ans. Cela soulève une question intéressante:

Si le spondylolisthésis est une affection développementale qui survient à la fin de l'enfance ou à l'adolescence et rarement après l'âge de 20 ans, pourquoi est-il cliniquement silencieux chez tant d'adultes jusqu'à la quarantaine?

L'articulation lombo-sacrée est soumise à des forces de cisaillement dirigées vers l'avant considérables. Les articulations à facettes appariées, la pars interarticularis et le disque intervertébral sont les principales structures anatomiques qui résistent à ces forces. En présence de spondylolyse, avec ou sans spondylolisthésis léger, les articulations facettaires deviennent incapables de résister aux forces de cisaillement antérieures.

En présence de spondylolyse, le disque intervertébral est la structure principale qui conserve la stabilité du segment. Tant que le disque est capable de maintenir son intégrité biomécanique et biochimique, le spondylolisthésis doux sera stable, malgré la présence d'un glissement léger et la perte de résistance aux forces de cisaillement fournies par les structures vertébrales postérieures. Une fois que le disque dégénère, la principale source de stabilité est perdue et le glissement vertébral augmente, entraînant des symptômes de douleurs au dos et aux jambes.

Commentaire de: David S. Bradford, MD

Le spondylolisthésis isthmique est une cause importante de maux de dos et d'incapacité chez les enfants, les adolescents et les adultes. L'histoire naturelle et la présentation clinique du spondylolisthésis isthmique sont distinctes des autres étiologies du spondylolisthésis. Le Dr Floman a apporté une contribution importante à notre compréhension du spondylolisthésis isthmique chez l'adulte en démontrant une incidence importante de progression de la déformation à l'âge adulte et en suggérant un mécanisme pour expliquer l'apparition variable de la douleur associée au spondylolisthésis chez l'adulte. (1) La prise en charge opératoire chez le patient présentant un spondylolisthésis isthmique symptomatique est clairement supérieure aux soins non opératoires. (2) Cependant, il existe des variations importantes dans les stratégies chirurgicales et des preuves limitées pour guider la prise de décision.

Dans le spondylolisthésis isthmique de bas grade, le rôle du support de la colonne antérieure n'a pas été bien défini, et il y a peu de consensus sur l'arthrodèse circonférentielle par rapport à la fusion postéro-latérale seule. En fait, un effet bénéfique de l'instrumentation n'a pas été clairement établi dans ces cas. (3) En revanche, dans les spondylolisthésis de grade 3 et 4, il existe des preuves solides suggérant une amélioration des taux d'arthrodèse et de meilleurs résultats cliniques avec un support structurel de la colonne antérieure. (4) Dans le spondylolisthésis de haut grade, la réduction partielle et la fixation transosseuse ont abouti à de bons résultats cliniques fiables. (5) Le rôle de la réduction complète et de la restauration des relations lombo-pelviennes reste à établir.

L'observation du Dr Floman selon laquelle le traitement chirurgical du spondylolisthésis isthmique symptomatique est une procédure fiable pour le traitement de la douleur et du dysfonctionnement est confirmée par nos données publiées et non publiées. (5, 6, 7) D'autres investigations, y compris des études cliniques prospectives multicentriques, sont nécessaires pour établir une approche consensuelle fondée sur des preuves concernant le rôle de l'arthrodèse intersomatique dans les spondylolisthésis de bas grade, le rôle de la réduction du glissement et la restauration de la lordose lombo-sacrée dans les spondylolisthésis de grade et le rôle de l'arthrodèse in situ chez l'adulte.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW et al. Colonne vertébrale. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Le juge Smith et al. Colonne vertébrale. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Bone Joint Surg Am.1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Colonne vertébrale. 1998; 23 (1): 116-27.