Une opération de révision de la colonne vertébrale après une échec de la chirurgie du dos me convient-elle?

L'échec de la chirurgie du dos - que votre médecin peut également appeler syndrome de la chirurgie du dos échoué, FBSS, FBS et syndrome post-laminectomie - est une condition complexe, et votre médecin a plusieurs options de traitement pour aider à soulager votre colonne lombaire (bas du dos) et / ou douleur aux jambes. En fonction de votre situation spécifique, votre médecin peut recommander une révision ou une seconde intervention chirurgicale pour traiter votre FBS.

La chirurgie de la colonne vertébrale comporte des risques et des complications potentielles et, comme vous le savez, ce n'est pas une solution garantie pour vos maux de dos. Avant de poursuivre cette option de traitement, il est important que vous et votre médecin aligniez vos attentes et communiquiez clairement.

Le mal de dos est le principal symptôme du syndrome d'échec de la chirurgie du dos. Source de la photo: 123RF.com.

Pourquoi votre médecin peut d'abord recommander un traitement non chirurgical en cas d'échec de la chirurgie du dos

Votre médecin recommandera très probablement d'abord des traitements non chirurgicaux (par exemple, exercice ou ablation par radiofréquence) pour traiter vos symptômes de chirurgie du dos qui ont échoué. Certaines personnes peuvent être déroutées par cette approche: pourquoi devrais-je retourner au traitement conservateur alors que j'avais déjà eu besoin d'une chirurgie de la colonne vertébrale?

La raison pour laquelle des traitements non chirurgicaux doivent être essayés est que la chirurgie est considérée comme un dernier recours. Il y a des risques à toute intervention chirurgicale. Avec chaque chirurgie de la colonne vertébrale que vous avez, le taux de réussite diminue. Alors que plus de la moitié des premières chirurgies de la colonne vertébrale réussissent, pas plus de 30% des secondes chirurgies réussissent. Les taux de réussite des troisième et quatrième chirurgies de la colonne vertébrale sont encore plus faibles - pas plus de 15% et 5%, respectivement. ¹

Mais cela ne signifie pas que vous devriez vous inquiéter si votre médecin vous considère comme un candidat pour une deuxième chirurgie de la colonne vertébrale après FBS. La chirurgie de révision est un traitement approprié pour certaines conditions graves, que vous découvrirez ci-dessous.

Quand une chirurgie de révision du dos est-elle envisagée après FBS?

Dans la plupart des cas, votre médecin vous fera essayer plusieurs traitements non chirurgicaux pour traiter vos symptômes liés à la FBS avant de discuter de l'option d'une révision chirurgicale du dos, c'est-à-dire si la chirurgie de la colonne vertébrale est raisonnable et appropriée. Si votre médecin accepte de poursuivre une deuxième chirurgie de la colonne vertébrale pour traiter vos douleurs au dos et / ou aux jambes, il peut vous demander de subir une évaluation psychologique préopératoire. Ne soyez pas offensé ou alarmé si votre médecin vous demande de subir cette évaluation: il est destiné à vous aider à comprendre clairement les risques de la chirurgie, à évaluer votre état de préparation pour subir une deuxième intervention et à suggérer une intervention de traitement pré-chirurgical pour les troubles mentaux et émotionnels. troubles (si nécessaire).

Bien que la première tentative de traitement non chirurgical soit standard, votre médecin peut recommander une chirurgie immédiate de la colonne vertébrale si vous présentez l'une des affections vertébrales potentiellement graves ci-dessous:

• Vous avez de nouveaux problèmes neurologiques importants liés aux nerfs, tels que faiblesse, douleur lancinante et engourdissement. En ce qui concerne la colonne vertébrale lombaire, la dysfonction intestinale et vésicale est une cause majeure de préoccupation. Une autre affection neurologique du bas du dos rare - le syndrome de la cauda equina - peut également nécessiter une intervention chirurgicale urgente de la colonne vertébrale.
• Vous avez une instabilité vertébrale ou une pseudoarthrose (une fusion qui ne guérit pas comme il se doit), ce qui rend plus clair pourquoi vous avez des symptômes persistants.
• Vous avez déplacé ou cassé une instrumentation vertébrale qui menace d'endommager les structures nerveuses et / ou vasculaires.
• Vous avez une infection de la colonne vertébrale.

Les autres problèmes et affections de la colonne vertébrale qui se présentent après votre première intervention chirurgicale et qui peuvent justifier une révision de la procédure de la colonne lombaire comprennent:

• Vous avez reçu un nouveau diagnostic de la colonne vertébrale (c.-à-d. Un diagnostic différent de votre chirurgie initiale du bas du dos).
• Votre diagnostic vertébral d'origine est revenu.
• Votre première chirurgie du dos n'a pas décompressé adéquatement vos nerfs rachidiens.
• Votre première chirurgie du dos a entraîné la formation d'une maladie du segment adjacent.
• Votre première chirurgie du dos a entraîné la formation de problèmes de tissu cicatriciel qui affectent vos nerfs rachidiens (tels que la fibrose épidurale).

Quels sont les objectifs d'une deuxième chirurgie après un syndrome de chirurgie du dos échoué?

Alors que votre chirurgie du dos de révision traitera le problème sous-jacent de la colonne vertébrale lié à votre échec de la chirurgie du dos (par exemple, enlèvement du tissu cicatriciel problématique), les objectifs ultimes de la chirurgie peuvent se résumer à 2 catégories:

1. Décompression
2. Stabilisation
3. Tous les deux

Décompression chirurgicale du rachis lombaire en bref
Comme son nom l'indique, la chirurgie de décompression vise à décompresser les nerfs rachidiens exigus. Si vous avez une douleur nerveuse après votre première chirurgie du dos, votre chirurgien utilisera une approche décompressive pour soulager ce type de douleur en supprimant la structure de compression (par exemple, un éperon osseux) ou en élargissant la zone entourant immédiatement la racine nerveuse irritée.

Exemples de chirurgies de décompression couramment pratiquées dans le bas du dos:

• Discectomie
• Foraminotomie
• Laminotomie et laminectomie

Mais la chirurgie de décompression peut créer un problème: elle peut entraîner une instabilité vertébrale lorsqu'elle supprime des structures (par exemple, des os) pour créer un espace supplémentaire. La décompression est spécifiquement utilisée pour traiter les symptômes liés à l'atteinte nerveuse et donc à la douleur radiculaire ou à la douleur descendant le long de la jambe. Cet espace supplémentaire peut permettre aux os de la colonne vertébrale (vertèbres) de bouger plus qu'ils ne devraient, ce qui rend votre colonne vertébrale instable. Si une décompression menace la stabilité de votre colonne vertébrale, votre chirurgien effectuera également une procédure de stabilisation après la décompression au cours de la même opération.

Chirurgie de la stabilisation du rachis lombaire en bref
La chirurgie de stabilisation de la colonne vertébrale, telle qu'une fusion vertébrale lombaire, limite les mouvements anormaux entre les vertèbres. Si vos vertèbres de la colonne vertébrale lombaire bougent trop ou se déplacent (par exemple, des spondylolisthésis), cela peut entraîner une atteinte nerveuse importante. En fusionnant 2 vertèbres ou plus ensemble, la fusion vertébrale peut aider à garantir que les os ne compressent pas les nerfs spinaux voisins et / ou votre moelle épinière. Obtenir des vertèbres séparées pour grandir ensemble prend du temps à guérir, donc votre chirurgien peut également implanter une instrumentation vertébrale (par exemple, des vis et des tiges) pour soutenir la fusion et une greffe osseuse pour stimuler la fusion osseuse. La stabilisation est généralement utilisée pour traiter la douleur localisée à l'arrière par opposition à la douleur radiculaire traitée par décompression. Parfois, il est recommandé d'utiliser un stimulateur de croissance osseuse pendant la récupération postopératoire pour stimuler la nouvelle croissance osseuse nécessaire à la fusion vertébrale.

Hôpital ou centre de soins ambulatoires? Options pour obtenir une chirurgie de la colonne vertébrale de révision

De nos jours, vous pouvez avoir des options quant à l'endroit où vous devez subir votre révision chirurgicale. Si votre chirurgien de la colonne vertébrale travaille dans plus d'un établissement, demandez quel endroit offre les meilleurs taux de réussite pour les procédures de révision après une échec de la chirurgie du dos.

La commodité et le confort peuvent également jouer un rôle important pour vous. Si votre médecin le permet, demandez si une révision chirurgicale dans un centre de la colonne vertébrale ambulatoire ou un centre de chirurgie ambulatoire (ASC) est une possibilité. Grâce aux progrès dans le domaine de la colonne vertébrale, ces installations offrent d'excellents soins aux patients et des approches peu invasives dans un cadre pratique - de nombreux patients peuvent rentrer chez eux le même jour que leur chirurgie. Les patients souffrant de problèmes médicaux ou de chirurgies plus complexes nécessitent toujours un hôpital où d'autres services médicaux sont disponibles pour traiter les complications.

Discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de subir une révision chirurgicale à l'hôpital par rapport à un service de consultation externe, y compris la gestion de la douleur postopératoire offerte à chaque emplacement.

Comment réussir votre prochaine chirurgie du dos

Lorsque vous avez déjà connu un syndrome d'échec du dos, vous vous demandez peut-être ce que vous pouvez faire pour améliorer les chances de succès de votre chirurgie de révision. Certains facteurs sont hors de votre contrôle, mais une façon d'améliorer vos résultats est d'être un patient engagé et informé. Comment accomplissez-vous cela? Poser des questions comme les exemples ci-dessous avant votre procédure est un excellent point de départ.

• Y a-t-il des alternatives à la chirurgie de la colonne vertébrale traditionnelle que nous n'avons pas encore envisagées pour mon état (par exemple, la stimulation de la moelle épinière ou la chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive)?
• Quels sont les avantages et les risques de cette procédure?
• Quel est le taux de réussite de ma reprise chirurgicale au dos?
• À quels risques dois-je faire face si je n'ai pas cette procédure?

Lorsque vous avez une compréhension claire de votre procédure de la colonne vertébrale, vous vous sentirez plus confiant dans votre décision de subir une révision chirurgicale après échec d'une opération du dos (FBS). Connaître les risques et les avantages qui vous concernent vous aidera à prendre une décision qui prend en compte votre intérêt supérieur.

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Référence:
1. Daniell JR, Osti OL. Syndrome de chirurgie du dos échoué: un article de synthèse. Colonne vertébrale asiatique J. 2018; 12 (2): 372–379. Publié en ligne le 16 avril 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Sources:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Options de traitement pour les patients atteints du syndrome de chirurgie du dos échoué souffrant de douleur chronique réfractaire: une approche fondée sur des preuves. Colonne vertébrale . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Syndrome de chirurgie du dos échoué: un article de synthèse. Colonne vertébrale asiatique J. 2018; 12 (2): 372–379. Publié en ligne le 16 avril 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Gestion des maux de dos chez les patients ayant déjà subi une chirurgie du dos. Suis J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.