Traitements interventionnels pour le syndrome d'échec du dos: ablation par radiofréquence et adhésif

L'échec de la chirurgie du dos (également appelé FBS, syndrome de la chirurgie du dos échoué, FBSS et syndrome post-laminectomie) est une maladie complexe - et votre médecin dispose d'une large gamme de traitements pour vous aider à soulager votre douleur après une chirurgie de la colonne vertébrale. Certaines des thérapies que votre médecin peut recommander sont des traitements de gestion de la douleur interventionnelle, qui comprennent l'ablation par radiofréquence et l'adhésiolyse. Après une chirurgie de la colonne vertébrale, des cicatrices dans l'espace péridural peuvent empêcher l'efficacité des injections péridurales lombaires ultérieures. Par conséquent, les options de traitement interventionnel peuvent être limitées.

Votre médecin peut choisir d'utiliser l'un de ces traitements interventionnels pour vos symptômes FBS, ou il ou elle peut utiliser une combinaison des deux pour maximiser votre soulagement de la douleur.

Le traitement de la FBSS peut inclure des thérapies interventionnelles de gestion de la douleur ciblant les nerfs rachidiens, les articulations et / ou le tissu cicatriciel. Source de la photo: 123RF.com.

Qu'est-ce que l'ablation par radiofréquence?

L'ablation par radiofréquence (RFA) est un traitement que votre médecin peut recommander pour le syndrome d'échec de la chirurgie du dos si vous avez des douleurs articulaires ou nerveuses. Ce traitement est souvent utilisé pour traiter les personnes dont la douleur provient des articulations facettaires du cou ou du dos, ou des articulations sacro-iliaques (SI). Étant donné que cette procédure ne repose pas sur l'espace épidural où il y a des cicatrices, il est plus probable qu'elle soit utilisée après une chirurgie de la colonne vertébrale.

La RFA porte plusieurs noms, y compris l'ablation par RF, la rhizotomie par radiofréquence, la neurotomie par radiofréquence et les lésions par radiofréquence. La version profane de ceci «brûle les nerfs». Quel que soit le terme utilisé par votre médecin, le concept derrière ce traitement minimalement invasif est le même: il utilise des ondes radio pour chauffer les tissus et empêcher temporairement les nerfs d'envoyer des signaux de douleur au patient. cerveau. Les nerfs impliqués sont les minuscules nerfs qui innervent les articulations des facettes lombaires et non les nerfs qui descendent les jambes et contrôlent vos mouvements.

Parce que la RFA empêche temporairement les nerfs de transmettre des messages de douleur, le soulagement est également temporaire - les symptômes sont généralement soulagés pendant 3 à 6 mois. Les résultats varient et de nombreux patients ne sont pas soulagés de ces procédures.

Il existe plusieurs types de RFA: certains ciblent des nerfs spécifiques (tels que la neurotomie de la branche médiale et la neurotomie de la branche latérale ), certains utilisent la chaleur pour désactiver les nerfs (comme la RFA thermique ou conventionnelle et l'ablation pulsée ), et certains utilisent de l'eau (telle que refroidie à l'eau ou RFA refroidi ). Votre médecin choisira le meilleur type d'ablation par radiofréquence pour traiter votre douleur.

Qu'est-ce que l'adhésiolyse?

Une accumulation de tissu cicatriciel est l'une des causes les plus courantes de syndrome d'échec de la chirurgie du dos, car le tissu cicatriciel se forme souvent lorsque votre corps tente de se guérir après la chirurgie. Si le tissu cicatriciel est derrière votre FBS, votre médecin peut recommander une procédure appelée adhésiolyse (également connue sous le nom de lyse péridurale des adhérences, LOA péridurale, neurolyose péridurale et procédure Racz).

L'adhésiolyse est également appelée procédure Racz d'après le Dr Gabor Racz, qui a inventé la technique pour enlever le tissu cicatriciel autour des nerfs piégés dans la colonne lombaire (bas du dos).

Pendant l'adhésiolyse, vous vous allongerez sur le ventre et votre médecin utilisera la fluoroscopie (imagerie en temps réel) et une injection de colorant de contraste pour visualiser le tissu cicatriciel de votre colonne vertébrale. Vous pouvez être sous sédatif local, vous ne ressentirez que peu ou pas de douleur pendant la procédure. La procédure dure entre 30 et 60 minutes, et elle est réalisée en ambulatoire (vous pourrez donc rentrer chez vous le même jour).

Si votre médecin constate que les racines nerveuses de la colonne vertébrale enflées et irritées sont la véritable source de votre douleur (pas le tissu cicatriciel), alors il ou elle peut injecter un puissant médicament anti-inflammatoire (par exemple, une injection de stéroïdes péridurale) pour soulager la douleur causée par le comprimé racine nerveuse. Bien que les stéroïdes puissent réduire efficacement l'inflammation, ils ne peuvent pas éliminer le tissu cicatriciel.

Le tissu cicatriciel n'est pas une cause de douleur continue au dos / aux jambes. Tous les patients qui ont subi une chirurgie de la colonne vertébrale auront du tissu cicatriciel. Par conséquent, si les patients ressentent une douleur continue après la chirurgie, le tissu cicatriciel est blâmé pour cette condition, même si la douleur est généralement antérieure à la présence de tissu cicatriciel! L'adhésiolyse n'est pas une procédure qui abordera le tissu cicatriciel de manière significative.

Si les patients subissent une intervention chirurgicale pour syndrome d'échec du dos, le tissu cicatriciel rendra la procédure chirurgicale plus difficile pour le chirurgien et les risques de complications, telles qu'une fuite de liquide céphalo-rachidien, sont beaucoup plus élevés. L'enlèvement de certains tissus cicatriciels peut être nécessaire pour atteindre les objectifs de la chirurgie. La chirurgie répétée n'est généralement jamais effectuée dans le seul but d'enlever le tissu cicatriciel car, encore une fois, le tissu cicatriciel n'est pas la cause du syndrome du dos défaillant.

Soulagement à long terme après échec d'une chirurgie du dos avec des procédures interventionnelles

Des procédures interventionnelles telles que l'ablation par radiofréquence et l'adhésiolyse peuvent vous offrir un soulagement durable de la douleur causée par les racines nerveuses de la colonne vertébrale irritées et / ou l'accumulation de tissu cicatriciel. Ce soulagement de la douleur peut vous permettre de mieux vous engager dans d'autres types de traitement de chirurgie du dos ayant échoué, comme la physiothérapie et l'exercice, ce qui améliorera encore vos chances d'avoir une bonne qualité de vie après un syndrome de chirurgie du dos ayant échoué.

Afficher les sources

Différents types de thérapie d'ablation RF pour la douleur chronique. PainScale.https: //www.painscale.com/article/different-types-of-rf-ablation-therapy-for-chronic-pain. Consulté le 4 février 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Options de traitement pour les patients atteints du syndrome de chirurgie du dos échoué souffrant de douleur chronique réfractaire: une approche fondée sur des preuves. Colonne vertébrale . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217

Hsu E, Atanelov L, Plunkett AR, Chai N, Chen Y, Cohen SP. Lyse épidurale des adhésions pour échec de la chirurgie du dos et de la sténose vertébrale: facteurs associés au résultat du traitement. Anesth Analg . 2014; 118 (1): 215-224. doi: 10.1213 / ANE.0000000000000042

Lee F, Jamison DE, Hurley RW, Cohen SP. Lyse péridurale des adhérences. Coréen J Pain . 2014 Jan; 27 (1): 3–15. Publié en ligne le 31 décembre 2013. Doi: 10.3344 / kjp.2014.27.1.3

Bhatia A, Nelson A, Cohen SP. Breaking Bad (Tissue): Adhesiolysis péridurale et ses résultats. Anesth Analg . 2017; 124 (6): 1755-1757.doi: 10.1213 / ANE.0000000000001931

Procédure Racz. Docteur en douleur. https://paindoctor.com/racz-procedure/. Consulté le 4 février 2019.

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