Le traitement primaire de l'anxiété est adéquat, mais les problèmes persistent

La recherche émergente a des nouvelles mitigées en ce qui concerne la façon dont les médecins de soins primaires soignent les troubles anxieux.

Les résultats positifs sont que les chercheurs en psychiatrie de l'Université Brown ont découvert que sept patients de soins primaires sur dix souffrant de troubles anxieux recevaient des médicaments ou une psychothérapie potentiellement adéquats.

La conclusion moins positive était que la réduction de l'anxiété réussie prendrait souvent des années à se réaliser et qu'elle était considérablement moins probable pour les minorités.

Tel que publié dans la revue, Dépression et anxiété, une étude portant sur 534 sujets a révélé que 28 pour cent recevaient des médicaments «potentiellement adéquats» (19 pour cent) ou une psychothérapie (14 pour cent) ou les deux lorsqu'ils ont commencé leur traitement dans l'un des 15 centres de soins primaires dans quatre États de la Nouvelle-Angleterre.

À la cinquième année de suivi, 69% avaient reçu l'un ou les deux médicaments appropriés (60%) ou un traitement psychosocial, comme une thérapie cognitivo-comportementale (36%).

«La bonne nouvelle ici est que finalement, la plupart des patients ont reçu un bon traitement», a déclaré l'auteur principal de l'étude Risa Weisberg, Ph.D.

«La mauvaise nouvelle est que la pharmacothérapie n’a pas été maintenue pendant de longues périodes, que la thérapie cognitivo-comportementale était rarement appliquée, même sur une période plus longue, et que les minorités ethno-raciales étaient moins susceptibles d’obtenir de bons soins.»

La plupart des études sur l'adéquation du traitement de l'anxiété n'ont examiné qu'un seul moment et ont donc révélé des niveaux de soins très faibles.

Mais les troubles anxieux sont souvent chroniques et les prestataires de soins primaires ont généralement une relation continue avec les patients, a déclaré Weisberg. Cette étude portait sur un plus long terme.

Une autre caractéristique clé de l'étude était qu'elle mesurait la fourniture d'une thérapie «potentiellement adéquate».

Dans le cas des médicaments, cela signifiait qu'un médicament devait avoir une efficacité connue et être pris à une dose adéquate pendant suffisamment de temps.

Pour la psychothérapie, les auteurs ont défini la thérapie cognitive ou la thérapie comportementale comme potentiellement adéquate sur la base de la méthode ayant un soutien empirique. Ces méthodes devaient également répondre à des critères de base tels que l'identification des schémas de pensée problématiques et la recommandation d'un cours pour les modifier ou en demandant aux patients de mener des exercices d'exposition dans lesquels ils tentent d'adopter des comportements redoutés.

Bien qu'au cours de cinq ans, de nombreux patients aient finalement reçu des soins, certains patients étaient moins susceptibles de les recevoir. Les minorités, par exemple, étaient deux fois moins susceptibles de recevoir un traitement «potentiellement adéquat» pour l'anxiété soit au début de la période d'étude de cinq ans, soit à la fin. Les personnes de toute race ou ethnie ayant une formation universitaire, en revanche, étaient presque deux fois plus susceptibles de recevoir des soins.

Les patients ont été recrutés via le Primary Care Anxiety Project et ont été suivis tout au long d'une période de suivi allant de 2002 à 2007.

Weisberg a déclaré qu'il est possible que les taux d'aiguillage vers des soins potentiellement adéquats aient considérablement augmenté depuis lors, mais il n'y avait aucune preuve dans les données de l'étude que les taux augmentaient systématiquement au cours de la période de cinq ans de l'étude.

Au lieu de cela, dit-elle, les patients peuvent prendre un certain temps avant d'obtenir des soins potentiellement adéquats, car les médecins de soins primaires utilisent souvent une stratégie d '«attente vigilante» pour voir si les symptômes s'amélioreront. Weisberg et ses co-auteurs ont noté dans l'étude que les patients présentant des symptômes d'anxiété plus sévères étaient plus susceptibles de recevoir des soins potentiellement adéquats.

Dans un futur travail, a déclaré Weisberg, elle espère étudier explicitement ce qui déclenche le début de la thérapie contre l'anxiété pour les patients en soins primaires.

L'étude a été financée par Pfizer Inc.

Source: Université Brown