Traitements échoués de la chirurgie du dos: pompes vertébrales et stimulation de la moelle épinière

Votre médecin a plusieurs options de traitement si vous avez reçu un diagnostic de syndrome de chirurgie du dos échoué (FBSS), et les thérapies de neuromodulation, y compris les systèmes d'administration intrathécale de médicaments (IDDS, pompes vertébrales) et la stimulation de la moelle épinière (SCS), sont parmi les plus sûres et les plus efficace. Les pompes vertébrales et les SCS nécessitent une intervention chirurgicale pour implanter leurs appareils respectifs, mais ils ne doivent pas être confondus avec la chirurgie de la colonne vertébrale de révision pour traiter l'échec de la chirurgie du dos (également appelé FBS et syndrome post-laminectomie).

Technologie de pompe à douleur: systèmes d'administration intrathécale de médicaments (IDDS)

Le mal de dos est le principal symptôme de l'échec de la chirurgie du dos - et un système intrathécal d'administration de médicaments (IDDS), communément appelé pompe vertébrale ou pompe contre la douleur, transporte les médicaments directement vers les nerfs et la moelle épinière.

Une pompe vertébrale ou pompe à douleur, également appelée système intrathécal d'administration de médicaments (IDDS), transporte les médicaments directement vers les nerfs et la moelle épinière. Source de la photo: PracticalPainManagement.com.

Lorsque vous prenez des médicaments par voie orale (par la bouche), le médicament se propage dans tout votre corps. En tant que tel, vous avez besoin d'une dose plus élevée pour vous assurer que la zone qui en a besoin reçoit une portion suffisante. Mais avec une pompe vertébrale, l'application ciblée signifie qu'elle est très efficace malgré une dose réduite par rapport à l'administration orale. De plus, une dose de médicament plus faible signifie un risque moindre d'effets secondaires.

IDDS envoie des médicaments à travers un cathéter connecté à la pompe qu'un chirurgien implante sous la peau de votre abdomen. Le médicament est envoyé directement dans le liquide céphalorachidien près de la source de douleur. La Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé l'utilisation de 3 médicaments dans les pompes intrathécales: le baclofène, la morphine et le ziconotide.

Si vous avez essayé sans succès des formes plus traditionnelles de thérapie médicamenteuse, votre médecin peut vous considérer comme un candidat pour la thérapie IDDS. Si vous êtes candidat, vous subirez d'abord un essai pour cette thérapie, dans lequel vous resterez à l'hôpital pendant que le médicament est administré par cathéter. Cette période vous aidera à déterminer la meilleure dose de médicament pour vos symptômes.

IDDS n'est vraiment approprié que pour les patients où tous les autres traitements ont échoué. IDDS est palliatif, ce qui signifie qu'il ne résout pas le problème sous-jacent. Les gens développent une tolérance aux stupéfiants et, par conséquent, les IDDS ne sont pas susceptibles d'entraîner un effet bénéfique durable. Les patients dont l'espérance de vie est limitée, comme les patients atteints d'un cancer en phase terminale, peuvent être de bons candidats.

Une fois l'essai terminé et considéré comme un succès (par mesure du soulagement de la douleur), votre médecin implantera chirurgicalement la pompe. Votre médecin peut implanter une pompe à débit fixe ou une pompe à débit variable: les pompes à débit variable nécessitent une batterie, il peut donc être nécessaire de les remplacer.

Les pompes vertébrales doivent être remplies de médicaments à différents intervalles, mais la plupart doivent être remplies tous les 6 mois. Votre médecin vous informera des détails d'entretien de votre pompe spécifique.

Stimulation de la moelle épinière

La stimulation de la moelle épinière (SCS) est une autre modalité palliative pour les patients. SCS ne résout pas le problème sous-jacent. Il n'est généralement pas efficace pour traiter les maux de dos, mais il est utile pour de nombreux patients qui souffrent de douleurs neuropathiques aux jambes en raison de lésions nerveuses.

Le SCS peut soulager la douleur nerveuse en empêchant (ou en interrompant) les signaux de douleur de votre nerf d'atteindre le cerveau. Il atteint cet objectif à l'aide d'un appareil appelé stimulateur de la moelle épinière, implanté chirurgicalement sous la peau (généralement dans l'abdomen ou les fesses). L'appareil envoie des impulsions électriques qui interfèrent avec les signaux de douleur avant qu'ils ne puissent être traités par votre cerveau (et ressentis par vous).

Vue antérieure Radiographie d'un stimulateur de la moelle épinière (SCS) implanté dans la colonne vertébrale thoracique. Par Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], de Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Si votre médecin estime que vous êtes un candidat pour cette chirurgie (comme l'IDDS, vous devrez probablement essayer des traitements plus conservateurs avant de passer au SCS), vous subirez d'abord un essai SCS avant d'avoir un stimulateur de la moelle épinière implanté en permanence.

Si l'essai est jugé réussi (par mesure du soulagement de la douleur), un stimulateur de la moelle épinière sera implanté de façon permanente. La procédure d'implantation de votre appareil sera effectuée dans un hôpital ou un centre de chirurgie ambulatoire par votre chirurgien du rachis ou votre spécialiste de la douleur. La procédure chirurgicale prend généralement moins de 90 minutes.

Thérapie de neuromodulation: solutions sûres et à long terme pour la chirurgie du dos échoué

Les traitements de neuromodulation tels que les systèmes d'administration intrathécale de médicaments (pompes vertébrales) et la stimulation de la moelle épinière (SCS) sont des options pour les patients qui ont échoué à tous les autres traitements et ne sont pas candidats à une nouvelle chirurgie de la colonne vertébrale. Cela est particulièrement important compte tenu de l'examen accru des analgésiques opioïdes (par exemple, pilules, timbres transdermiques). ¹

Un autre avantage pour les pompes vertébrales et les SCS est que vous pouvez tester les thérapies avant de les faire implanter de façon permanente (si nécessaire, l'un ou l'autre appareil peut être retiré). Bien que ces traitements bénéficient d'un solide soutien à la recherche pour leur efficacité, ils peuvent ne pas convenir à toutes les personnes atteintes de FBS, et votre médecin peut vouloir essayer des thérapies plus conservatrices avant d'opter pour ces traitements. Ce sont généralement des options pour les patients qui ne sont candidats à aucune intervention chirurgicale.

Afficher les sources

Référence:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Options de traitement pour les patients atteints du syndrome de chirurgie du dos en échec avec douleur chronique réfractaire: une approche fondée sur des preuves. Colonne vertébrale . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Sources:
Administration intrathécale ou intrarachidienne de médicaments (IDD). Société internationale de neuromodulation. https://www.neuromodulation.com/pump. Dernière mise à jour le 30 mai 2018. Consulté le 17 janvier 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Options de traitement pour les patients atteints du syndrome de chirurgie du dos échoué souffrant de douleur chronique réfractaire: une approche fondée sur des preuves. Colonne vertébrale . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Traitement de la douleur. Version grand public du manuel Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Dernière révision octobre 2018. Consulté le 17 janvier 2019.

Neuropathie, douleur neuropathique et neuropathie périphérique douloureuse. Société internationale de neuromodulation. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Publié en 2017. Consulté le 17 janvier 2019.