Discectomie endoscopique transforaminale sélective: traitement chirurgical extrêmement invasif pour les douleurs lombaires et aux jambes

Quatre-vingt-quinze pour cent (95%) des personnes qui souffrent d'une blessure au bas du dos se remettront avec des traitements non chirurgicaux et des mesures préventives. Cependant, un petit nombre de patients (<5%) ne répondront pas aux interventions non chirurgicales.

Le but de cet article est de présenter la discectomie endoscopique sélective (SED). Le SED est une procédure de traitement alternative pour certains patients souffrant de douleur chronique qui souhaitent éviter une chirurgie de la colonne vertébrale et une anesthésie générale.

Exemple de cas
Le patient a subi une blessure au bas du dos (lombaire) et n'a pas d'antécédents de problèmes de dos. Le patient a été vu par un médecin généraliste, un chiropraticien ou un médecin des urgences. Le traitement initial peut avoir inclus des médicaments anti-inflammatoires, des relaxants musculaires, des analgésiques, une thérapie physique et une activité physique réduite. Plusieurs mois se sont écoulés sans résolution significative des symptômes.

Un examen approfondi par un spécialiste de la colonne vertébrale (par exemple, un chirurgien orthopédiste, un neurochirurgien) a inclus une étude IRM qui peut avoir révélé un ou plusieurs renflements discaux, des saillies discales ou des hernies discales. Le nouveau plan de traitement comprenait un contreventement, une série d'injections péridurales de corticostéroïdes et un cours de physiothérapie avec exercice de stabilisation du tronc et du bas du dos.

Figure 1. Exemples de problèmes de disque

Le patient a remarqué une certaine amélioration des symptômes avec les traitements ci-dessus, mais continue d'avoir des douleurs au bas du dos qui irradient dans une ou les deux jambes (douleur radiculaire). Plusieurs mois se sont écoulés depuis le début des traitements non chirurgicaux. Étant donné que ces traitements n'ont pas résolu adéquatement les symptômes du patient, le spécialiste de la colonne vertébrale (médecin) discute des options chirurgicales (par exemple, laminectomie, discectomie). Le médecin explique que tout type de chirurgie de la colonne vertébrale comporte des risques, y compris les risques associés séparément à l'anesthésie.

Pour déterminer si le patient est candidat au SED, le médecin examine les antécédents du patient, effectue un examen physique et neurologique et examine les études d'IRM lombaire. S'il s'avère que le patient présente une saillie discale contenue, une hernie discale ou une discite non associée à des modifications arthritiques graves (c.-à-d. Éperons osseux), le patient sera recommandé pour un discogramme provocateur. Un discogramme provocateur permet de confirmer quel (s) disque (s) provoque (nt) la douleur. Si le discogramme est positif, la procédure SED suivra.

Discogramme provocateur
Un discogramme provocateur est une étude de test diagnostique d'un ou plusieurs disques intervertébraux réalisée sous guidage fluoroscopique. La procédure peut être effectuée dans un centre chirurgical ambulatoire sous anesthésie locale. Afin de parler au médecin pendant le test, le patient reste éveillé.

Le patient est placé sur la table face vers le bas et une anesthésie locale est administrée. Un type d'aiguille spécial est inséré au centre des disques anormaux et adjacents. Une solution de colorant de contraste mélangé avec du colorant bleu carmin d'indigo est injectée dans chaque disque.

Comme le colorant est injecté au centre de chaque disque, la pression créée est destinée à reproduire les symptômes du patient; lombalgie et douleurs aux jambes. Le colorant sert en outre à définir l'anatomie anormale du disque endommagé. L'ensemble de la procédure est guidé et visualisé par fluoroscopie.

Si les symptômes du patient se reproduisent pendant le discogramme, le test est considéré comme un discogramme concordant positif. Le patient peut ensuite être traité par SED immédiatement après le discogramme ou à une date ultérieure.

Procédure chirurgicale: Discectomie endoscopique sélective (SED)
Le patient est positionné sur la table de la salle d'opération couchée (face vers le bas) rembourrée par des oreillers spéciaux. Le patient restera éveillé pendant la procédure. Après l'administration d'un anesthésique local, une petite aiguille est insérée dans l'espace discal. Une incision cutanée de 7 mm (1/4 de pouce) est pratiquée et une sonde légèrement plus grande est glissée sur l'aiguille dans le disque anormal.

À l'aide de rayons X et de guidage fluoroscopique, des micro-instruments (par exemple, mini pinces, curettes, cutters), un appareil de radiofréquence Ellman, un rasoir Endius et une sonde laser sont utilisés pour retirer uniquement le disque endommagé. Le laser est utilisé pour retirer et rétrécir davantage le disque (décompression du disque) et pour resserrer l'anneau. L'exposition du patient aux rayons X est minime. En moyenne, la procédure prend environ 30 minutes à une heure par disque.

La quantité de disque retirée et rétrécie au moyen du laser varie et n'inclut que les parties herniées et endommagées. La structure de support du disque n'est pas affectée. À la fin du SED, la sonde est retirée et un petit bandage est appliqué sur l'incision de l'aiguille.