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Chirurgie de la colonne cervicale: aurez-vous besoin d'une chirurgie pour votre douleur au cou?

Pour comprendre la chirurgie du rachis cervical, il est important de connaître l'anatomie du cou, les affections vertébrales qui peuvent affecter le rachis cervical, ainsi que les objectifs et les techniques chirurgicales utilisées pour traiter les douleurs au cou. Cet article passe en revue ces informations et commence par une leçon rapide d'anatomie de la colonne cervicale. Il est important de savoir comment votre cou est censé fonctionner afin de mieux comprendre pourquoi vous avez mal, ainsi que ce qui sera fait pour traiter votre condition en chirurgie.

Il est important de savoir comment votre cou est censé fonctionner afin de mieux comprendre pourquoi vous avez mal.

Anatomie de base du cou (colonne cervicale)

Des os
La colonne cervicale contient 7 os, appelés vertèbres cervicales. Ces os sont empilés les uns sur les autres et liés par des disques, des ligaments et des muscles.

Les vertèbres sont numérotées C1 à C7. La première vertèbre, C1, est aussi appelée l'atlas car elle rejoint la base du crâne et soutient la tête (tout comme Atlas supportait le poids du monde dans la mythologie grecque). C2, la deuxième vertèbre, est appelée l'axe parce que la tête et C1 pivotent autour d'elle. Ces deux vertèbres permettent la plupart des mouvements du cou.

Les vertèbres inférieures à C2 ne sont désignées que par un numéro; cependant, ils ont tous la même structure de base, notamment:

Le corps vertébral: un os en forme de cube
Masses latérales: petites colonnes d'os dense sur les côtés des corps vertébraux
Articulations des facettes: zones lisses bordées de cartilage qui aident à faciliter les mouvements
Lamina: une mince arche en demi-cercle d'os derrière le corps vertébral; il forme le «toit» du canal rachidien et aide à protéger la moelle épinière lorsqu'elle se déplace le long de la colonne vertébrale.

Moelle épinière et nerfs
La moelle épinière traverse la colonne cervicale. Il est protégé à l'avant par les corps vertébraux et à l'arrière par la lame. Les nerfs qui contrôlent la fonction du bras partent de la moelle épinière dans la colonne cervicale.

Les nerfs sortent de la colonne cervicale à travers de petits trous appelés foramen.

Disques intervertébraux
À partir de C2-C3, un disque intervertébral se trouve entre chaque vertèbre. Les disques intervertébraux sont des structures ressemblant à des oreillers, avec un anneau externe dur (l'annulus fibrosus) et un centre dense et gélatineux (nucleus pulposus).

Les disques intervertébraux remplissent 2 fonctions importantes:

Ils agissent comme des amortisseurs entre les corps vertébraux
Ils fonctionnent comme des pivots flexibles pour aider à fournir un mouvement entre les vertèbres

Dégénérescence cervicale: la cause de nombreux problèmes cervicaux

Bien que les disques soient des structures résistantes, ils sont susceptibles d'être endommagés. L'usure de la vie normale peut provoquer une dégénérescence du disque et entraîner une arthrose (spondylose) de la vertèbre. Ceci est similaire à l'arthrite qui affecte les articulations de la hanche et du genou.

La dégénérescence du rachis cervical peut entraîner des modifications importantes de l'anatomie. Ces changements peuvent provoquer des douleurs au cou et d'autres symptômes dus à:

Compression de la moelle épinière et d'autres structures nerveuses
Mouvement anormal dans la colonne cervicale
Une combinaison de 1 et 2

La dégénérescence cervicale comprend des caractéristiques distinctes, dont certaines ou toutes peuvent être présentes chez un patient souffrant de cervicalgie.

La colonne lombaire est illustrée ci-dessus, avec des problèmes de disque.

Caractéristique 1: disque bombé (ou même une hernie discale)
Lorsqu'un disque se détériore, il peut commencer à se gonfler, voire à se rompre. S'il se rompt, son milieu gélatineux (nucleus pulposus) peut faire saillie. Un renflement peut faire saillie vers l'arrière et appuyer contre la moelle épinière ou les nerfs cervicaux. Rarement, une pression sur la moelle épinière peut entraîner la perte de dextérité des mains, du contrôle des intestins ou de la vessie et / ou des difficultés à marcher ( myélopathie ). Ce type de myélopathie est grave et nécessite des soins médicaux immédiats.

Parfois, le disque dégénéré fait saillie dans l'un des trous (foramina) où le nerf sort de la colonne vertébrale. Dans ce cas, les symptômes peuvent se produire uniquement dans le bras du côté où la saillie discale touche le nerf sortant. Étant donné que les nerfs assurent la fonction des bras, l'individu ressent de la douleur, un engourdissement, des picotements ou des brûlures dans les bras, même si le problème réel se situe dans le cou. C'est ce qu'on appelle la radiculopathie .

Caractéristique 2: perte de hauteur de disque
Lorsqu'un disque dégénère, il perd sa capacité d'absorption des chocs et peut provoquer des douleurs au cou car les articulations ne peuvent plus bouger aussi efficacement ou en toute sécurité.

Caractéristique 3: Éperons osseux
À mesure que la dégénérescence se poursuit, les os peuvent commencer à développer des "éperons" appelés ostéophytes . Les ostéophytes peuvent faire saillie dans le canal rachidien ou les foramina, provoquant une compression de la moelle épinière ou des nerfs. Cela peut provoquer des douleurs au cou, des symptômes aux bras (radiculopathie) ou un dysfonctionnement de la moelle épinière (myélopathie).

Caractéristique 4: Dégénérescence des facettes
Les surfaces cartilagineuses de l'articulation de la facette peuvent s'éroder et provoquer des douleurs facettaires.

Traitements cervicaux non chirurgicaux que vous pouvez essayer avant la chirurgie

Médicaments
Thérapie physique
Soins chiropratiques
Traitements alternatifs

Chirurgie du rachis cervical: objectifs et techniques

Si la dégénérescence cervicale provoque une myélopathie (dysfonctionnement de la moelle épinière), une radiculopathie (dysfonctionnement des nerfs du cou ou des bras), une douleur au cou ou un mouvement anormal du cou, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le but chirurgical est de réduire la douleur et de restaurer la stabilité de la colonne vertébrale.

Les chirurgiens utilisent 2 techniques chirurgicales globales pour traiter les douleurs au cou:

Décompression: élimination des tissus pressant contre une structure nerveuse
Stabilisation: limitation du mouvement entre les vertèbres.

Ces 2 techniques peuvent être utilisées en combinaison, ou vous pouvez simplement subir une opération de décompression ou simplement une opération de stabilisation.

Comprendre la chirurgie de décompression
Les procédures de décompression peuvent être effectuées de l'avant (antérieur) ou de l'arrière (postérieur) de la colonne vertébrale, selon la façon et l'endroit où le tissu nerveux est comprimé.

Lors de la décompression, le tissu pressant contre le nerf ou la moelle épinière est enlevé chirurgicalement, ou davantage d'espace est créé pour que le tissu nerveux reste libre. Les principaux types de décompressions chirurgicales sont:

Foraminotomie: si un matériau de disque intervertébral ou un éperon osseux appuie sur un nerf à sa sortie par le foramen, une foraminotomie peut être effectuée. L'otomie est le terme médical pour faire une ouverture . Par conséquent, une foraminotomie agrandit l'ouverture du foramen, de sorte que le nerf peut sortir sans être comprimé.

Laminotomie: similaire à la foraminotomie (voir ci-dessus), mais implique de faire un trou dans la lame pour créer plus d'espace pour la moelle épinière.

Laminectomie : Ectomie est le terme médical qui signifie enlèvement de . Une laminectomie supprime une partie ou la totalité de la lame pour réduire la pression sur la moelle épinière.

Facétectomie: implique l'ablation de l'articulation de la facette pour réduire la pression sur la racine nerveuse sortante.

Laminoplastie: Plastie signifie façonner une structure anatomique pour restaurer la forme ou la fonction. Dans ce cas, la laminoplastie consiste à façonner la lame chirurgicalement pour créer plus d'espace pour la moelle épinière.

Chacune des techniques de décompression ci-dessus est effectuée à l'arrière (postérieur) de la colonne vertébrale. Cependant, parfois, un chirurgien doit effectuer une décompression de l'avant (antérieur) de la colonne vertébrale. Par exemple, si un disque fait saillie dans le canal rachidien, il ne peut parfois pas être retiré par derrière car la moelle épinière est gênante. Par conséquent, la décompression est généralement effectuée à partir de l'avant (antérieur) du cou.

Les types de techniques de décompression antérieure sont:

Discectomie: ablation chirurgicale de tout ou partie de la hernie discale.

Corpectomie: Parfois, le matériel discal se loge entre le corps vertébral et la moelle épinière et ne peut pas être retiré par une discectomie seule. Dans d'autres cas, des éperons osseux se forment entre le corps vertébral et la moelle épinière. Dans ces situations, il peut être nécessaire de retirer tout le corps vertébral pour accéder au matériau du disque. Cette procédure est appelée corpectomie ( corpus signifie corps et ectomie fait référence à l' ablation ).

TransCorporeal MicroDecompression (TCMD): TCMD est une procédure mini-invasive qui accède à la colonne cervicale par l'avant du cou (antérieur). La procédure est réalisée à travers un petit canal fait dans le corps vertébral pour accéder et décompresser la moelle épinière et le nerf. La TCMD peut être réalisée en tant que procédure autonome ou avec une discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF) et / ou un remplacement total du disque.

Comprendre la stabilisation vertébrale
Les discectomies et les corpectomies entraînent généralement une colonne vertébrale instable. L'instabilité indique un mouvement anormal dans la colonne vertébrale, augmentant le risque de lésions neurologiques graves. Dans ces situations, la colonne vertébrale est souvent restaurée chirurgicalement. Les principales techniques chirurgicales de restabilisation sont:

Fusion: La fusion est la liaison des os, généralement à l'aide d'une greffe osseuse ou d'une substance biologique. Une fusion arrête le mouvement entre 2 vertèbres et assure une stabilisation à long terme. Elle est très similaire à la guérison naturelle des fractures.

Dans une fusion cervicale, les corps vertébraux, les facettes et / ou la lame adjacents peuvent être fusionnés.

Si la fusion est réalisée par derrière (postérieur), le chirurgien posera généralement des bandes de greffe osseuse d'une lame, ou une masse latérale (latérale) à la lame, ou une masse latérale en dessous. Habituellement, la greffe osseuse fusionnera à travers ces structures au fil du temps et stabilisera les deux vertèbres. Le chirurgien peut également utiliser une technique similaire pour fusionner les articulations des facettes.

Instrumentation: les fusions cervicales postérieures peuvent être complétées par des dispositifs de fixation spécialement conçus tels que des fils, des câbles, des vis, des tiges et des plaques. Ces dispositifs augmentent la stabilité et facilitent la fusion.

Comprendre la décompression et la fusion
Parfois, un chirurgien effectuera à la fois une décompression et une fusion. Par exemple, après une discectomie, un espace existera entre les corps vertébraux. Cet espace est généralement rempli d'une greffe osseuse (du bassin du patient ou d'une banque osseuse) ou d'une entretoise qui soutient la colonne vertébrale et favorise la fusion. Ce type de procédure est appelée une discectomie cervicale antérieure et la fusion ou ACDF.

Aujourd'hui, de nombreux chirurgiens appliquent des dispositifs de fixation (plaques avec vis) à la colonne vertébrale antérieure lors d'une ACDF ou d'une corpectomie cervicale. Ces appareils contribuent à favoriser la stabilité pendant la guérison de la fusion.

Disques artificiels: une autre option chirurgicale
Récemment, de nombreux chirurgiens du rachis utilisent une nouvelle technologie dans leur chirurgie du rachis cervical. Au lieu de fusionner la colonne vertébrale après une discectomie, les chirurgiens implantent un disque cervical artificiel . L'avantage est qu'un disque artificiel permet au patient de conserver un mouvement normal du cou après la chirurgie. Auparavant, si le patient avait fusionné 2 vertèbres ou plus, le mouvement du cou serait considérablement réduit.

Conclusion: la chirurgie de la colonne cervicale peut être une option pour vous
Si votre chirurgien recommande la chirurgie cervicale, vous pouvez être encouragé par le fait que les procédures de décompression et de stabilisation cervicale comptent parmi les opérations chirurgicales de la colonne vertébrale les plus réussies à ce jour. Les patients se rétablissent généralement rapidement et retournent rapidement aux activités de la vie quotidienne avec une résolution complète de leur douleur au cou et d'autres symptômes.