Un autre traitement pour le trouble de la personnalité limite
Le trouble de la personnalité limite est un trouble mental caractérisé par un schéma de longue date d’instabilité dans les relations avec les autres, avec l’image qu’une personne a d’elle-même et de ses propres émotions. Elle est marquée par l’impulsivité et, comme la plupart des troubles de la personnalité, commence généralement au début de l’âge adulte (au début de la vingtaine) et imprègne tous les aspects de la vie d’une personne.
Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite vivent une vie tumultueuse. Leurs relations amoureuses durent rarement plus d'un an et leurs relations avec leur propre famille ont tendance à être instables - certaines semaines, ils les aiment et veulent passer tout leur temps avec eux, certaines semaines ils les détestent et ne parlent même pas. eux (à des extrêmes qui ne sont généralement pas connus par le reste d'entre nous).
Traditionnellement, la méthode de traitement la plus souvent recommandée pour les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite était une forme de psychothérapie appelée thérapie comportementale dialectique (TCD). Cette forme de psychothérapie a des décennies de soutien de la recherche et est considérée comme le «gold standard» pour le traitement du trouble de la personnalité limite. Bien que le DBT soit efficace, il nécessite un thérapeute expérimenté et spécialement formé, et un engagement à long terme de la part du client. Cela peut parfois limiter la capacité d’une personne à obtenir ce type de thérapie. Souvent, il est utilisé comme un processus de thérapie de groupe, ce qui peut également être effrayant pour certains clients potentiels.
Et si l’efficacité du DBT est bien acceptée, on ne sait pas aussi bien comment elle se compare à d’autres formes de traitement du trouble de la personnalité limite à long terme. Une nouvelle étude de recherche (McMain et al., 2009) jette un éclairage sur cette question.
Les chercheurs ont étudié 180 participants ayant reçu un diagnostic de trouble de la personnalité limite, dont 111 ont terminé l'étude d'un an. Ils ont été divisés en deux groupes de traitement - la thérapie comportementale dialectique et la gestion psychiatrique générale. Qu'est-ce que la gestion psychiatrique générale?
La prise en charge psychiatrique générale était basée sur les lignes directrices de pratique de l'APA pour le traitement des patients présentant un trouble de la personnalité limite et a été manuelle pour cet essai. Ce traitement ambulatoire cohérent et de haut niveau consistait en une prise en charge des cas, une psychothérapie informée de manière dynamique et une prise en charge des médicaments ciblée sur les symptômes. La pharmacothérapie était basée sur l'approche ciblée sur les symptômes, mais a donné la priorité au traitement de la labilité de l'humeur, de l'impulsivité et de l'agressivité, comme présenté dans la ligne directrice de l'APA.
Qu'ont-ils trouvé? Étonnamment, les chercheurs ont constaté qu’après un an de traitement pour les deux groupes, les deux groupes se sont considérablement améliorés. Et pire encore pour le DBT, il n'y avait pas de différences significatives entre les deux groupes de traitement.
Cet essai a démontré qu'un an de thérapie comportementale dialectique ou de prise en charge psychiatrique générale pour le traitement des patients suicidaires présentant un trouble de la personnalité limite entraînait une réduction significative du comportement suicidaire, des symptômes limites, de la détresse générale due aux symptômes, de la dépression, de la colère et de l'utilisation des soins de santé, ainsi que avec des améliorations du fonctionnement interpersonnel. Contrairement à nos attentes, la thérapie comportementale dialectique n'était pas supérieure à la gestion psychiatrique générale avec des analyses en intention de traiter et per protocole; les deux étaient également efficaces pour une gamme de résultats.
Un point de données intéressant, cependant, que les chercheurs n’ont pas abordé. Vous pouvez le voir assez clairement dans ce graphique:
Bien que cette différence ne soit pas «statistiquement significative», les personnes du groupe de gestion psychiatrique générale ont eu près de 3 fois le nombre d'épisodes d'automutilation chaque mois que celles du groupe DBT à la fin du traitement d'un an. Cela semble assez significatif, sinon statistiquement, du moins cliniquement.
L'autre préoccupation sur laquelle cet article fait à nouveau ressortir est qu'entre 38 et 39 pour cent des patients ont abandonné le traitement avant la fin de l'année. Ainsi, s'il est intéressant que les deux groupes de traitement aient bénéficié de l'intervention, près de 40% des personnes ne sont toujours pas aidées par l'un ou l'autre (parmi ceux qui ont retourné l'enquête sur les raisons pour lesquelles ils ont arrêté le traitement, 42% des sujets ont déclaré que le traitement n'était pas utile) .
Il s'agit du plus grand essai comparant le TCD à un autre traitement standardisé et à un autre point de données qui dissipe le mythe selon lequel le trouble de la personnalité limite est «incurable». Le trouble de la personnalité limite est traitable et cette étude démontre encore une autre approche de traitement qui semble tout aussi efficace que le DBT «de référence».
Référence:
McMain, S.F., Links, P.S., Gnam, W.H., Guimond, T., Cardish, R.J., Korman, L. et Streiner, D.L. (2009). Un essai randomisé de thérapie comportementale dialectique par rapport à la gestion psychiatrique générale pour le trouble de la personnalité limite. Suis J Psychiatry.
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09010039
