Les infusions de kétamine présentent une valeur modeste et limitée dans une étude ouverte

Le triste état des choses pour la dépression résistante au traitement est que même si votre traitement échoue chez 70% des sujets sur lesquels vous l'essayez, les gens le salueront toujours comme un succès.

Cela va de pair avec une petite étude portant sur 28 patients au Royaume-Uni qui avaient une dépression clinique sévère qui n’ont répondu à aucun traitement antérieur. Seuls 8 d'entre eux ont répondu aux infusions de kétamine. Sur ces 8, seuls 4 ont effectivement fait des transferts - ce qui signifie qu'ils n'avaient pas de dépression à la fin de l'étude.

Ce ne sont pas de bonnes statistiques pour qu'un traitement soit salué comme un succès. Pourquoi la déconnexion?

La déconnexion vient probablement de la nature insidieuse et chronique de la dépression résistante au traitement. Rares sont les traitements traditionnels - les antidépresseurs et la psychothérapie - qui ne font pas grand-chose à ce type de dépression.

Mais l’étude actuelle (Diamond et al., 2014) ne s’intéressait pas tant à montrer l’efficacité du traitement que la sécurité et la tolérabilité des perfusions de kétamine. Pour des raisons de sécurité et pour d'autres raisons, la kétamine doit être administrée par perfusion - ce qui prend 40 minutes - une fois par semaine. De toute évidence, ce type de traitement ne conviendrait pas à tout le monde.

Alors que 8 patients ont terminé les perfusions et ont eu des effets positifs, 8 autres patients ont également abandonné l'étude en raison d'effets indésirables. Certains des effets indésirables associés aux perfusions de kétamine dans cette étude:

Un patient a eu une crise de panique lors de sa deuxième perfusion. Deux patients ont vomi pendant le traitement. Dans l'après-midi, après les perfusions, la majorité des patients ont ressenti une augmentation de la fatigue, un petit nombre de patients ayant également des maux de tête légers. Un patient a présenté un épisode de cystite symptomatique après quatre perfusions.

Les perfusions de kétamine n'ont entraîné aucun changement significatif de la mémoire. Cela contraste avec la thérapie électroconvulsive (ECT), où la perte de mémoire à court terme est un effet secondaire courant, ainsi que des difficultés dans la capacité de concentration. Certaines personnes qui subissent une ECT perdent même des souvenirs à long terme, ce qui en fait un traitement très effrayant et imprévisible.

Mais la kétamine est un traitement difficile à recommander pour la dépression, car elle nécessite un entretien constant - sans fin en vue:

Le principal problème auquel sont confrontés les cliniciens qui envisagent d'utiliser la kétamine pour la TRD est la durée limitée de la réponse habituellement observée après les perfusions et le manque de stratégies d'entretien disponibles. Nous avons observé un temps de réponse plus long parmi les répondeurs (médiane 70, plage de 25 à 168 jours) que les études précédentes administrant des perfusions uniques et multiples, peut-être parce que les patients de notre étude sont restés sous leurs antidépresseurs.

Nous ne savons toujours pas ce qu'est une bonne stratégie de maintenance pour les infusions de kétamine. Les cliniciens qui proposent déjà des traitements d'infusion de kétamine aux États-Unis ne font que deviner - et jouer avec la vie et l'humeur de leurs patients dans le processus.

L'étude actuelle montre que, généralement, la kétamine est un traitement sûr, mais que la plupart des gens ne sont pas susceptibles d'en bénéficier. Ce n'est pas un traitement de la dépression «miracle» - comme certains l'ont signalé. Au lieu de cela, il semble être une alternative raisonnable à des traitements beaucoup plus extrêmes, tels que l'ECT.

Référence

Diamond, P.R. et coll. (2014). Perfusions de kétamine pour la dépression résistante au traitement: une série de 28 patients traités chaque semaine ou deux fois par semaine dans une clinique ECT. J Psychopharmacol. DOI: 10.1177 / 0269881114527361