La dépression des mères, sans utilisation des ISRS, explique le mieux les résultats des chercheurs

En octobre, les chercheurs ont publié les résultats d'une étude suggérant que les mères qui prennent une forme courante d'antidépresseurs (ISRS comme le Prozac) pendant leur grossesse courent un plus grand risque de produire une progéniture qui aura plus tard des problèmes d'élocution ou de langage.

Cependant, ce mois-ci, les chercheurs ont été repoussés dans le journal où l'étude originale a été publiée. Et en examinant les résultats de l'étude, il semble que les chercheurs aient surestimé l'association et l'importance de la relation qu'ils ont trouvée.

Il existe quelques classes d'antidépresseurs prescrits pour traiter la dépression, mais la classe de loin la plus courante est celle des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). Les ISRS ont été étudiés de manière plus approfondie que pratiquement n'importe quelle autre classe de médicaments psychiatriques, à la fois parce qu'ils sont si couramment prescrits et parce que les gens les prennent sur de si longues périodes (des années, généralement).

L'étude originale (Brown et al., 2016) a examiné les dossiers de santé de la progéniture finlandaise de 15 596 dont les mères souffrant de dépression utilisaient des ISRS pendant la grossesse; 9537 dont les mères souffraient de dépression mais n'utilisaient pas d'ISRS pendant la grossesse; et 31 207 dont les mères n'avaient pas de diagnostic psychiatrique (ou des antécédents d'achat d'ISRS).

Comme Medscape l'a signalé à l'origine:

Après ajustement pour tenir compte des covariables, l'analyse a montré un risque 37% plus élevé de troubles de la parole et du langage chez les enfants de mères ayant acheté des ISRS au moins deux fois pendant leur grossesse par rapport aux enfants dont les mères souffraient de dépression mais ne recevaient pas de médicaments (hazard ratio [HR], 1,37 ; Intervalle de confiance à 95% [IC], 1,11 - 1,70; p = 0,004).

Le risque était 63% plus élevé par rapport aux enfants de mères qui n'avaient pas de maladie psychiatrique (HR, 1,63; IC à 95%, 1,37-2,01; P <0,001).

Lors de la création de rapports sur des données, il est normal de présenter un risque en termes de chances globales plus grandes que quelque chose se passe comme ça. Mais cela aide également votre public à comprendre ce que cela signifie en termes réels.

Il appartenait donc à d'autres chercheurs et professionnels de contribuer à replacer cette recherche dans un contexte réel. Dommage que cela se soit produit dans la section JAMA Letters - un endroit où peu de médias regardent. Rasminsky & Burt (2017) ont faussé les découvertes originales des chercheurs:

Enterré dans le supplément en ligne de l'article, nous apprenons que le taux de retard de la parole / langage était de 1,62% dans le groupe exposé aux ISRS vs 1,85% dans le groupe exposé à la dépression, contre 1,04% du groupe non exposé [sans psychiatrique maladie]. En d'autres termes, la dépression et les antidépresseurs semblent augmenter le risque de retard de la parole / langage, mais ni l'un ni l'autre de beaucoup.

Il y a aussi beaucoup de choses que nous ne savons pas: le statut psychiatrique d’une mère en période post-partum a-t-il un impact sur la trajectoire du retard de la parole? Lorsque le retard de la parole est diagnostiqué tôt, se résout-il avec un traitement?

Vous voyez à quel point ces statistiques sont plus informatives pour expliquer ce résultat?

• Chez les mères sans maladie psychiatrique, on peut s'attendre à des retards d'élocution / langage chez environ 1 pour cent de leur progéniture
• Chez les mères souffrant de dépression non traitée, on peut s'attendre à des retards d'élocution / langage chez environ 1,85% de leur progéniture
• Chez les mères souffrant de dépression traitée par ISRS, on peut s'attendre à des retards d'élocution / langage chez environ 1,65% de leur progéniture

Comme Miller et al. (2017) ont conclu: «Les résultats des auteurs semblent avoir plus à voir avec la maladie des mères que leur traitement. Lorsque les auteurs ont comparé des mères enceintes souffrant de troubles psychiatriques liés à la dépression prenant des ISRS à des femmes enceintes souffrant de troubles psychiatriques liés à la dépression ne prenant pas d'ISRS, ils n'ont trouvé aucune différence dans le risque ajusté de troubles de la parole / du langage, de la scolarité ou de la motricité »[italiques ajoutés] .

Ce que l'étude originale montre clairement n'est pas que les ISRS causent n'importe quel type de problème - c'est la dépression sous-jacente qui est en faute. En fait, le traitement avec les ISRS semble en fait réduire le risque des retards d'élocution / langage chez les enfants de mères déprimées. Ceci à partir d'une étude présentant «des difficultés inhérentes à la conception de l'étude (Cohen & Nonacs, 2016) et de petites différences absolues» (Rasminsky & Burt, 2017).

C'est dommage que ce ne soit pas ce sur quoi les chercheurs se sont concentrés lorsqu'ils discutent de leurs résultats. Au lieu de cela, ils ont apparemment décidé de se concentrer principalement sur la comparaison de l'utilisation des ISRS à des mères sans maladie psychiatrique. Bien que cela se traduise par des titres plus voyants, à mon avis, cela fausse complètement les résultats.

Les chercheurs ont la responsabilité de mettre leurs découvertes dans un contexte approprié. Si vous ne le faites pas, les mamans pourraient très bien faire des choix mal informés pour arrêter leur traitement antidépresseur - mettant inutilement leur enfant et elles-mêmes à un risque encore plus grand.

Références

Brown et coll. (2016). Association de l'exposition aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine pendant la grossesse avec des troubles de la parole, de la scolarité et de la motricité chez la progéniture. JAMA Psychiatry, 73, 1163-1170.

Cohen, L.S. Et Nonacs, R. (2016). Implications neurodéveloppementales de l'exposition fœtale à des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et dépression maternelle non traitée: pondération des risques relatifs. JAMA Psychiatry, 73, 1170-1172.

Miller et coll. (2017). Utilisation des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine pendant la grossesse. Psychiatrie JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4073

Rasminsky, S. et Burt, VK. (2017). Utilisation des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine pendant la grossesse. Psychiatrie JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatrie.2016.4068