Marsha Linehan: Qu'est-ce que la thérapie comportementale dialectique (TCD)?

La semaine dernière, le New York Times a publié un article fascinant sur Marsha Linehan, professeur de psychologie à l'Université de Washington et développeur original de la thérapie comportementale dialectique (DBT), une modification de la thérapie cognitivo-comportementale standard (TCC), mais comprenant des éléments d'acceptation et la pleine conscience. Son travail a été conçu spécifiquement pour les personnes qui se font du mal, pour les personnes diagnostiquées avec une personnalité limite (BPT) et celles qui souffrent de pensées et / ou de tentatives suicidaires omniprésentes.

Pour la première fois de sa vie, l'expert en santé mentale a révélé sa propre histoire (dont nous avons également discuté sur le blog hier), qui impliquait une hospitalisation à l'âge de 17 ans qui a duré plus de deux ans.

Benedict Carey, auteur de l'entretien avec Linehan, écrit:

Personne ne sait combien de personnes atteintes d'une maladie mentale grave vivent ce qui semble être une vie normale et réussie, car ces personnes n'ont pas l'habitude de s'annoncer. Ils sont trop occupés à jongler avec les responsabilités, à payer les factures, à étudier, à élever des familles - tout en surmontant des rafales d'émotions sombres ou d'illusions qui accableraient rapidement presque tout le monde.

Aujourd'hui, un nombre croissant d'entre eux risquent de révéler leur secret, affirmant que le moment est venu. Le système de santé mentale du pays est une pagaille, disent-ils, criminalisant de nombreux patients et entreposant certains des plus graves dans les maisons de retraite et les foyers de groupe où ils reçoivent des soins de travailleurs peu qualifiés.

De plus, la stigmatisation persistante de la maladie mentale apprend aux personnes avec un tel diagnostic à se considérer comme des victimes, étouffant la seule chose qui peut les motiver à trouver un traitement: l'espoir.

«Il est absolument nécessaire d'imploser les mythes de la maladie mentale, d'y mettre un visage, de montrer aux gens qu'un diagnostic ne doit pas conduire à une vie douloureuse et oblique», a déclaré Elyn R. Saks, professeur à l'Université. de la Southern California School of Law, qui raconte ses propres luttes contre la schizophrénie dans «The Center Cannot Hold: My Journey Through Madness». «Nous qui luttons contre ces troubles pouvons mener une vie pleine, heureuse et productive, si nous avons les bonnes ressources.»

Celles-ci incluent les médicaments (généralement), la thérapie (souvent), une mesure de chance (toujours) - et, surtout, la force intérieure pour gérer ses démons, sinon les bannir. Cette force peut venir de plusieurs endroits, disent ces anciens patients: l'amour, le pardon, la foi en Dieu, une amitié à vie.

Linehan a développé DBT à la suite de sa propre transformation qui a eu lieu en 1967, alors qu'elle priait dans une petite chapelle catholique à Chicago. Elle décrit le moment dans une vidéo émouvante qui accompagne l’interview de Carey. En fait, je l'ai regardé cinq fois parce que cela m'émut tellement. Mais voici la version abrégée incluse dans l'interview:

Une nuit, j'étais à genoux là-dedans, regardant la croix, et tout l'endroit est devenu or - et soudain j'ai senti quelque chose venir vers moi ... C'était cette expérience chatoyante, et je suis retourné dans ma chambre en courant et j'ai dit: «J'adore moi même." C'était la première fois que je me souvenais de m'être parlé à la première personne. Je me suis senti transformé.

Linehan prend alors cette «acceptation radicale», comme elle l'appelle, et l'intègre dans les techniques de thérapie cognitivo-comportementale destinées à changer le comportement néfaste d'un auto-coupeur ou d'une personne qui lutte contre des idées suicidaires chroniques. En substance, DBT s'efforce de trouver un équilibre entre l'acceptation et le changement, ou l'intégration de philosophies contradictoires («vous êtes aimé tel que vous êtes», cependant, «vous devez vous efforcer de changer»). J'aime penser que c'est pratiquer et apprendre à vivre la prière de sérénité: accepter les choses que nous ne pouvons pas changer, trouver le courage de changer ce que nous pouvons et utiliser nos thérapeutes et guides pour nous aider à faire la distinction entre les deux.

Sur le site Web de Behavioral Tech (site Web du Dr Linehan), j'ai trouvé cette description utile de DBT:

La «dialétique» est un concept complexe qui a ses racines dans la philosophie et la science… [Elle] implique plusieurs hypothèses sur la nature de la réalité: 1) tout est lié à tout le reste; 2) le changement est constant et inévitable; et 3) les opposés peuvent être intégrés pour former une approche plus proche de la vérité (qui évolue toujours).

J'ai été impressionné par le courage de Linehan de divulguer son histoire car, tout comme Kay Redfield Jamison, je pense qu'il est particulièrement difficile pour les experts du domaine de la santé mentale de se manifester. Ironiquement, la stigmatisation dans les cercles universitaires peut être particulièrement épaisse, presque aussi épaisse que celle d'Hollywood.

Alors, merci, Dr Linehan.