Médicament antidépresseur utilisé pour traiter la lombalgie
Alors que plusieurs classes d'antidépresseurs ont été utilisées avec succès dans le traitement d'une variété de syndromes douloureux, la littérature soutient le plus fortement l'efficacité analgésique des tricycliques (médicament antidépresseur). L'amitriptyline (un type d'antidépresseur) a été étudiée comme analgésique plus que les autres agents antidépresseurs et semble être l'analgésique antidépresseur le plus populaire en milieu clinique. Les migraines, les douleurs neuropathiques associées à la neuropathie diabétique et la névralgie post-herpétique se sont révélées répondre favorablement à l'administration d'antidépresseurs.
Les capacités analgésiques des antidépresseurs étaient autrefois ressenties comme étant liées à l'atténuation de la dépression, qui peut souvent accompagner une douleur persistante, mais plusieurs antidépresseurs ont été trouvés pour réduire les symptômes de la douleur chez les patients ne souffrant pas de dépression comorbide. On pense maintenant que ces agents ont des capacités analgésiques primaires, qui sont très probablement liées à leurs effets sur les monoamines dans les voies de la douleur endogène. L'efficacité à la fois de la sérotonine et des antidépresseurs sélectifs de la noradrénaline suggère que les effets sur les voies qui impliquent l'un ou l'autre de ces transmetteurs pourraient contribuer à l'analgésie. D'autres mécanismes d'analgésie suggérés impliquent les propriétés antihistaminiques de certains agents, une augmentation de la sécrétion d'endorphine et une augmentation de la densité des canaux calciques corticaux.
Dans une étude portant sur 44 patients admis pour lombalgie, Jenkins et al ont comparé le traitement à l'imipramine orale (Tofranil), 25 mg tid (trois fois par jour), avec un placebo sur une période de quatre semaines. Après le traitement, aucune différence significative dans l'amélioration de l'élévation de la jambe droite, des évaluations de la douleur et de la raideur, ni des tests psychologiques n'a été notée entre les deux groupes d'étude. Chez les personnes présentant une douleur discogène apparente, les patients traités par l'imipramine ont montré une amélioration plus importante de la douleur et de la raideur, mais cela n'a pas été jugé statistiquement significatif. Aucune différence significative dans les effets secondaires n'a été notée entre les deux groupes.
Dans une étude portant sur 48 patients souffrant de lombalgies chroniques, le traitement par l'imipramine a été comparé au placebo. Sept des patients inclus ont été déterminés cliniquement déprimés selon des critères standard. Les patients ont rempli les questionnaires sur la dépression de Beck lors des visites initiale et finale. Des améliorations du score de dépression, bien que non statistiquement significatives, ont été notées chez les patients ayant bénéficié d'un traitement à l'imipramine. Les personnes traitées à l'imipramine ont démontré une amélioration significative à la fois des limitations du travail et des restrictions des activités normales. Les effets secondaires anticholinergiques ont été associés à un taux d'abandon de 10%.
Dans une revue de la littérature sur les antidépresseurs dans le traitement des lombalgies chroniques, Egbunike et al ont conclu que les réponses les plus cohérentes ont été trouvées avec la doxépine (Sinequan®) et la désipramine à des doses supérieures à 150 mg par jour. Certaines études peuvent ne pas avoir démontré de réponse secondaire à une posologie inadéquate. D'autres antidépresseurs se sont révélés moins efficaces pour fournir une analgésie. Dans plusieurs études examinées, bien que des améliorations de la dépression aient été observées, de faibles corrélations ont été notées entre les effets analgésiques et les changements dans la gravité de la dépression. La relation entre le soulagement de la douleur et l'effet antidépresseur reste incertaine.
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Dosage antidépresseur pour le soulagement de la lombalgie
Les antidépresseurs tricycliques (TCA) produisent une analgésie à des doses inférieures à celles généralement prescrites pour le traitement de la dépression. La dose initiale des tricycliques doit être faible. La dose quotidienne initiale d'amitriptyline doit être de 10 mg chez les patients âgés et de 25 mg chez les sujets plus jeunes. Tous les deux à trois jours, une augmentation de la dose égale à la dose initiale initiale peut être effectuée jusqu'à ce qu'une analgésie adéquate soit atteinte ou que des effets indésirables se développent.
La dose quotidienne efficace typique d'amitriptyline varie de 50 à 150 mg, bien que des doses aussi faibles que 10 à 25 mg puissent être utiles chez certains patients. Comme la demi-vie de TCA est généralement longue et que la sédation est un effet secondaire courant, une seule dose nocturne peut être prescrite. Certains patients rapportent un meilleur soulagement de la douleur et moins de somnolence matinale avec une administration quotidienne divisée. Ces études, qui ont examiné l'efficacité analgésique des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), ont généralement impliqué des dosages similaires à ceux prescrits dans la gestion de la dépression, de 20 à 40 mg de fluoxétine ou de paroxétine. Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de clarifier la relation entre la posologie et l'analgésie avec les agents spécifiques de la sérotonine.
Effets secondaires des antidépresseurs
La survenue d'effets indésirables graves résultant de l'administration d'antidépresseurs est faible. Ces complications seraient rares aux doses généralement plus faibles utilisées dans le traitement de la douleur. Bien que les effets secondaires cardiaques soient rares, les tricycliques sont contre-indiqués chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'anomalies graves de la conduction cardiaque. L'hypotension orthostatique est l'effet indésirable cardiovasculaire le plus fréquent, et les personnes âgées sont particulièrement à risque. L'effet sédatif souvent observé avec l'utilisation d'antidépresseurs peut être bénéfique, car les patients souffrant de douleur présentent souvent un fonctionnement diurne diminué en raison d'un sommeil insuffisant.
Les effets secondaires anticholinergiques tels que la bouche sèche, la vision trouble et la rétention urinaire sont plus probables avec l'utilisation de l'amitriptyline qu'avec d'autres TCA. Ces effets sont également moins probables aux doses plus faibles utilisées pour l'analgésie. La Nortriptyline et la désipramine ont induit moins d'effets secondaires anticholinergiques et sont moins sédatives.
Bien que les antidépresseurs se soient révélés être des adjuvants utiles dans le traitement de la douleur, leur mécanisme analgésique reste incertain. La posologie initiale doit être faible puis augmentée lentement pour minimiser les effets secondaires. Lorsqu'ils sont pris la nuit, les propriétés sédatives de ces agents peuvent être bénéfiques chez les patients souffrant de douleur éprouvant des difficultés à dormir.
Afficher les sources- Malanga GA, et al. Traitement pharmacologique des lombalgies. In Physical Medicine and Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphie, Hanley et Belfus Vol.13, No.3, octobre 1999
