La thérapie comportementale pour l'obésité démontrée pour aider à perdre du poids
Les patients obèses qui reçoivent des séances régulières de thérapie comportementale intensive (IBT), qui fournit des conseils en matière d'alimentation et d'activité physique, peuvent obtenir une perte de poids significative en six à 12 mois, selon une nouvelle étude de Penn Medicine publiée dans la revue. Obésité.
L'étude est la première évaluation contrôlée randomisée de l'efficacité de l'IBT lorsqu'elle est mise en œuvre dans le cadre des directives de couverture des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS).
«Le conseil comportemental intensif est une méthode éprouvée pour aider les gens à modifier leurs habitudes alimentaires et d'activité physique et à perdre du poids de manière significative», a déclaré le chef de l'étude Tom Wadden, Ph.D., professeur de psychologie à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie.
«Nous espérons que les résultats de notre étude encourageront une utilisation plus large des conseils comportementaux en matière de perte de poids dans le cadre de la prestation CMS et dans d'autres contextes de soins primaires.»
Wadden a mené l'étude avec Jena Tronieri, Ph.D., professeur adjoint de psychologie, et a constaté que les patients qui avaient reçu une IBT perdaient en moyenne 6,1% de leur poids corporel initial en un an.
Les bénéficiaires de Medicare souffrant d'obésité sont éligibles pour recevoir l'IBT d'un professionnel de la santé qualifié dans un cadre de soins primaires. CMS couvre les visites hebdomadaires de conseil pendant le premier mois, puis les sessions toutes les deux semaines pendant les cinq mois suivants. Les patients qui perdent 6,6 livres (3 kilogrammes) ou plus sont admissibles à six séances mensuelles supplémentaires. La plupart des assureurs-maladie privés offrent une couverture plus limitée - voire inexistante - de l'IBT pour l'obésité.
Dans l'étude, 150 participants obèses ont été assignés au hasard à l'un des trois groupes de traitement, qui ont tous fourni des schémas d'intervention distincts d'un an. Les participants de chaque groupe ont reçu 21 séances individuelles de conseil IBT comme prévu dans les directives de couverture de la CMS.
Dans le premier groupe, les participants ont reçu l'IBT seul. Cela impliquait des conseils d'un médecin, une infirmière praticienne ou une diététiste autorisée, et des instructions pour consommer un régime de 1 200 à 1 800 calories par jour (en fonction de leur poids corporel) et pour augmenter progressivement leur activité physique à 225 minutes par semaine.
En plus de l'IBT, les participants du deuxième groupe ont reçu le médicament liraglutide (3,0 mg), un médicament approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la gestion du poids chronique.
Les participants du troisième groupe ont reçu le conseil IBT, le liraglutide et une prescription pour 12 semaines de substituts de repas quotidiens.
Les résultats montrent que 44 pour cent de ceux qui ont reçu l'IBT seul ont perdu 5 pour cent ou plus de leur poids corporel de base, une mesure de la perte de poids cliniquement significative.
Plus de 70% des participants des deuxième et troisième groupes ont perdu 5% ou plus de leur poids corporel de base, avec une perte moyenne de 11,5% et 11,8% du poids de base, respectivement. La perte de poids significative subie par les participants qui ont reçu du liraglutide, en plus de l'IBT, est conforme aux études précédentes sur les médicaments de perte de poids existants.
Les trois interventions étaient également associées à des améliorations de la pression artérielle systolique et diastolique moyenne, du tour de taille, des triglycérides, des symptômes de dépression et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.
Le liraglutide semble déclencher une perte de poids, en partie, en diminuant la faim et en augmentant la sensation de satiété après avoir mangé, selon des données supplémentaires récemment présentées par Tronieri à Obesity Week, une conférence internationale tenue à Nashville, Tennessee.
Tronieri a observé un sous-ensemble de patients dans le cadre de l'essai plus large et a constaté que ceux qui avaient reçu l'IBT-liraglutide, par rapport à l'IBT seul, ont signalé des réductions significativement plus importantes de la faim et de la préoccupation alimentaire au cours des 24 premières semaines.
L'étude de Tronieri n'a trouvé aucune différence significative entre les deux groupes dans le contrôle de l'appétit signalé aux semaines 40 ou 52, bien que les participants à l'IBT-liraglutide aient maintenu près du double de la perte de poids.
L'étude IBT a également révélé que les participants traités par un médecin ou une infirmière praticienne ont perdu des quantités comparables de poids à ceux traités par une diététiste professionnelle, ce qui montre qu'il est pratique d'éduquer les praticiens de soins primaires pour fournir ce type de thérapie.
«Nous encourageons CMS à élargir le champ des praticiens qui sont éligibles pour fournir IBT indépendamment, qui est actuellement limité aux médecins, infirmières praticiennes, assistants médicaux et infirmières spécialistes», a déclaré Tronieri.
L'équipe de recherche croit que les résultats doivent être reproduits dans un plus grand échantillon de participants qui sont traités dans des pratiques de soins primaires, plutôt que dans une clinique spécialisée de gestion du poids.
«Au fur et à mesure que nous avançons, nous devons évaluer l'efficacité et le coût de la fourniture d'IBT en personne, par opposition à la fourniture via une plate-forme numérique - comme une application mobile ou un portail patient en ligne», a déclaré Wadden. «Des millions d'Américains pourraient bénéficier de l'IBT, et nous devons trouver des moyens efficaces et peu coûteux de les leur proposer.»
Source: École de médecine de l'Université de Pennsylvanie
