Traitement des troubles anxieux généralisés
Il est difficile de vivre avec une inquiétude excessive, incontrôlable et tenace. Peut-être que cela vous empêche de dormir. Peut-être que l'inquiétude survient dès le matin lorsque vous ouvrez les yeux. Peut-être que vous vous sentez rarement sans souci. En fait, les gens peuvent s'inquiéter de 3 à 10 heures par jour.
Cependant, ce type d'inquiétude paralysante est hautement traitable avec la psychothérapie et les médicaments. Par exemple, selon les directives de traitement du Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, pour le TAG léger, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la meilleure. Pour un TAG modéré, une TCC ou un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) est recommandée. Pour les TAG sévères, l'option la plus efficace est une combinaison de TCC et de médicaments.
Pour la plupart des personnes nouvellement diagnostiquées avec GAD, UpToDate.com recommande également un ISRS ou SNRI, CBT, ou les deux, car ce sont les traitements les mieux étudiés pour traiter efficacement GAD.
Les conditions concomitantes sont également courantes avec le TAG et guideront les spécificités de votre traitement. Par exemple, certaines personnes atteintes de TAG et de dépression grave pourraient ne pas être en mesure de participer pleinement à la TCC. Ainsi, ils commenceraient à prendre un ISRS et pourraient ou non commencer la TCC à ce moment-là.
Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et les lignes directrices canadiennes sur le traitement des troubles anxieux recommandent des interventions psychologiques (souvent la TCC) comme traitement de première intention, et un ISRS ou un SNRI pour les personnes qui n'ont pas bénéficié d'une thérapie (avec autres médicaments comme options de deuxième intention).
Psychothérapie
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est le traitement de première intention et la référence absolue pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée (TAG). La TCC pour GAD est un traitement multimodal, ce qui signifie qu'il comprend divers composants qui ciblent les différents symptômes de la maladie: physiques, cognitifs et comportementaux.
Dans l'ensemble, la TCC vise à vous aider à réduire votre anxiété et vos pensées inquiétantes, à faire face efficacement au stress et à calmer votre système nerveux. Vous et votre thérapeute travaillerez ensemble pour créer un plan de traitement qui vous convient le mieux.
La TCC se compose généralement de huit à 15 sessions (environ 50 à 60 minutes par session). Le nombre de séances dépend vraiment de la gravité de vos symptômes, de la présence ou non d'autres troubles concomitants et du nombre de composants de traitement que votre thérapeute utilisera. La TCC comprend les devoirs en dehors de vos séances de thérapie, de sorte que votre thérapeute vous demandera de pratiquer différentes stratégies au jour le jour et de faire un rapport.
En TCC, un thérapeute commence par vous informer sur GAD et comment il se manifeste. Vous apprendrez également à observer et à surveiller vos symptômes. Considérez-vous comme un scientifique qui étudie vos pensées, vos sentiments et vos actions, ou comme un journaliste rassemblant des informations et essayant d'identifier des modèles.
En TCC, vous apprendrez également la relaxation musculaire progressive et d'autres techniques pour réduire les symptômes physiques du TAG. Vous défierez les pensées inutiles qui suscitent et exacerbent votre anxiété. Par exemple, vous pourriez surestimer que quelque chose de terrible va se passer et sous-estimer votre capacité à faire face à une situation difficile. Vous apprendrez à transformer vos inquiétudes en problèmes que vous pouvez réellement résoudre et à créer des plans réalisables. Vous affronterez progressivement des situations et des activités que vous avez tendance à éviter, comme des situations dont l'issue est incertaine (car l'évitement ne fait qu'amplifier l'anxiété).
Enfin, vous et votre thérapeute élaborerez un plan de prévention des rechutes. Il comprendra les stratégies que vous continuerez de pratiquer, ainsi qu'une liste de signes avant-coureurs et un plan pour naviguer efficacement dans ces signes. Vous identifierez également les futurs objectifs.
En règle générale, la TCC est menée en face à face avec un thérapeute. Cependant, des recherches récentes ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale sur Internet (ICBT) appuyée par un thérapeute est également utile. ICBT implique généralement de suivre un programme de traitement qui est disponible en ligne tout en recevant le soutien d'un thérapeute par appels, SMS ou e-mail.
Le traitement de deuxième intention du TAG est la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). Dans ACT, vous apprenez à accepter vos pensées sans essayer de les modifier ou de les réduire. Un article de synthèse l'a décrit comme: traiter l'anxiété comme vous traiteriez un enfant qui crie pour une friandise à l'épicerie. ACT vous aide également à vous concentrer sur le moment présent et votre environnement. Et ACT vous aide à agir sur vos valeurs, au lieu de laisser votre anxiété dicter vos décisions et vos journées.
Médicaments
Le traitement pharmacologique de première intention du trouble d'anxiété généralisée (TAG) est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Ces médicaments sont également très efficaces contre la dépression, ce qui est important parce que la dépression coïncide souvent avec le TAG. Ce qui signifie que la prise d'un ISRS ou d'un SNRI peut diminuer les symptômes des deux maladies.
Votre médecin commencera probablement par une faible dose d'un ISRS. Bien que cela varie selon les individus, vous commencerez à ressentir les bienfaits du médicament dans 4 à 6 semaines. Si vous ne montrez pas beaucoup d’amélioration, pendant ce temps, votre médecin augmentera probablement la dose du même médicament. Si cela ne semble pas aider, ce médicament sera réduit progressivement et votre médecin vous prescrira probablement un ISRS différent (ou passera à un IRSN).
Les ISRS paroxétine (Paxil) et escitalopram (Lexapro) ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du TAG, ainsi que les IRSN venlafaxine XR (Effexor XR) et duloxétine (Cymbalta).
Votre médecin peut vous prescrire un médicament «hors étiquette», qui est toujours efficace pour traiter le TAG (même s'il n'a pas été approuvé par la FDA). Un exemple est la sertraline SSRI (Zoloft).
Bien que les effets secondaires de chaque ISRS varient, ils comprennent généralement des nausées, de la diarrhée, une prise de poids et des problèmes sexuels (par exemple, une diminution de la libido, un orgasme retardé ou une incapacité à atteindre l'orgasme). Les effets secondaires des IRSN comprennent les nausées, les étourdissements, la sédation, la transpiration, la constipation et l'insomnie.
Si vous arrêtez brusquement de prendre un ISRS ou un SNRI, ou souvent même si vous diminuez lentement, ces médicaments peuvent provoquer un syndrome de sevrage, qui peut inclure des symptômes pseudo-grippaux, des étourdissements et de l'insomnie.
Lorsque vous commencez à prendre un ISRS, il a tendance à provoquer de l'agitation et de l'insomnie. Si vous êtes incapable de tolérer ces effets indésirables (et que vous n’avez aucun problème avec les substances), votre médecin peut vous prescrire une benzodiazépine à faible dose à court terme.
Les benzodiazépines commencent à agir en quelques minutes ou quelques heures. Bien qu’elles soient très efficaces, les benzodiazépines peuvent causer de la tolérance et de la dépendance et peuvent être abusées. Ils provoquent également une sédation et des troubles cognitifs. (En général, il est préférable d'éviter l'utilisation à long terme de benzodiazépines.)
Si vous avez des problèmes de toxicomanie ou si vous avez déjà eu des problèmes de toxicomanie, votre médecin pourrait à la place vous prescrire l'antihistaminique hydroxyzine (Vistaril) ou l'anticonvulsivant prégabaline (Lyrica), ainsi que le SSRI ou SNRI.
De nombreuses personnes atteintes de TAG ne répondent pas aux médicaments initiaux qu’elles essaient. Le prochain traitement que votre médecin vous prescrira dépendra de vos symptômes spécifiques, de vos antécédents de traitement et de vos préférences.
Par exemple, une option est la buspirone, un médicament anti-anxiété approuvé par la FDA (Buspar), qui a une efficacité similaire à celle des benzodiazépines. Cependant, contrairement aux benzodiazépines, la buspirone n’entraîne pas de dépendance physiologique et prend du temps à agir - environ 4 semaines. Les effets secondaires comprennent des étourdissements, de la somnolence, des nausées, de la nervosité, de l'agitation et des troubles du sommeil.
Les antidépresseurs tricycliques (TCA) ou les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont une autre option pour les personnes qui ne répondent pas aux ISRS ou aux IRSN. Par exemple, le TCA imipramine (Tofranil) a montré son efficacité chez les personnes souffrant de TAG (qui ne souffrent pas également de dépression ou de trouble panique). Les TCA peuvent également provoquer un syndrome de sevrage.
Les TCA et les IMAO sont prescrits moins souvent car les gens ne peuvent pas tolérer les effets secondaires. Les TCA sont également dangereux en cas de surdosage avec un risque accru de cardiotoxicité (lésions du muscle cardiaque). En raison du potentiel d'effets secondaires graves, les IMAO nécessitent des restrictions alimentaires, telles que ne pas manger de fromages vieillis, de produits à base de soja ou de viandes fumées.
Des médicaments antipsychotiques atypiques, tels que la rispéridone, peuvent également être prescrits - seuls ou en association avec un autre médicament pour augmenter ses effets. Les effets secondaires comprennent la sédation, la prise de poids, une augmentation des taux de glucose et de lipides et des symptômes extrapyramidaux. Ces derniers peuvent inclure des tremblements, des spasmes musculaires, des mouvements plus lents et des mouvements faciaux incontrôlables (par exemple, sortir la langue, cligner des yeux à plusieurs reprises).
La prégabaline est un traitement efficace contre le TAG. Bien qu’elle soit mieux tolérée que les benzodiazépines, la tolérance, le sevrage et la dépendance sont également possibles. Les effets secondaires comprennent les étourdissements, la somnolence, la fatigue et l'enflure. L'utilisation à long terme a été associée à un gain de poids chez certaines personnes.
L'hydroxyzine semble également être un traitement efficace. Il pourrait avoir plus d'effets sédatifs que les benzodiazépines et la buspirone, ce qui en fait une bonne option pour traiter l'insomnie liée au TAG.
Lorsque nous sommes assis au cabinet du médecin, nous avons souvent le sentiment que nous devons être «respectueux» et qu'être «respectueux» signifie hocher la tête, ne pas poser de questions et en général rester silencieux. Au lieu de cela, il est essentiel d’être votre propre avocat. Renseignez-vous sur les effets secondaires potentiels et les stratégies pour les minimiser. Renseignez-vous sur le syndrome de sevrage et à quoi vous pouvez vous attendre. Demandez quand vous êtes censé vous sentir mieux. En d'autres termes, évoquez tout ce qui vous concerne. Vous méritez de parler.
Regardez notre vidéo recommandée sur les médicaments contre l'anxiété
Stratégies d'auto-assistance pour GED
- L'exercice est un soulagement du stress important. La clé est de participer à des activités physiques que vous aimez, qui peuvent être différentes selon les jours. Certains jours, vous pouvez faire une promenade, tandis que d'autres jours, vous pouvez pratiquer un yoga doux et réparateur. Pourtant, les autres jours, vous pourriez suivre un cours de danse ou de boxe.
- Obtenez un sommeil réparateur. La privation de sommeil peut déclencher de l'anxiété et nous rendre plus sensibles aux facteurs de stress. Concentrez-vous sur la création d'une routine du coucher qui comprend les mêmes trois ou quatre activités, que vous faites en même temps et dans la même séquence chaque nuit. Ces activités peuvent être petites - écouter une méditation guidée, siroter un thé, lire quelques pages d'un texte religieux. Assurez-vous également que votre chambre est un espace accueillant et apaisant avec des draps propres et confortables et des surfaces sans encombrement.
- Évitez la caféine et les autres substances déclenchantes. La caféine peut exacerber l'anxiété, alors envisagez de réduire ou d'arrêter complètement de boire du café, des sodas et d'autres boissons contenant de la caféine. Envisagez d'arrêter l'alcool et le tabac, qui exacerbent et amplifient également l'anxiété.
- Lisez des livres d'auto-assistance. Il existe de nombreux excellents livres sur l'anxiété, rédigés par des experts chevronnés, sur lesquels vous pouvez travailler en même temps que le traitement. Par exemple, voici un classeur basé sur la thérapie cognitivo-comportementale.
- Tournez-vous vers ce qui vous calme. Peut-être que c'est regarder le ciel ou être au bord de l'eau. Peut-être que c’est une peinture ou un banc de parc. C'est peut-être regarder un film drôle ou danser sur de la musique classique. Peut-être visualisez-vous un endroit sûr. Vous pouvez dresser une liste d'activités et de stratégies saines et apaisantes et y participer chaque jour.
Références
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