Seroquel, antipsychotiques atypiques pour l'insomnie, la démence?

Je suis un peu stupide chaque fois que je rencontre une tendance à la prescription qui va à l'encontre de toutes les preuves empiriques disponibles pour l'utilisation sensée d'un médicament. Cela n'est nulle part plus évident qu'avec la prescription de médicaments antipsychotiques atypiques. Il ne serait pas exagéré de suggérer que de telles prescriptions sont devenues comme les prescriptions de Prozac dans les années 1990, la dernière mode des médicaments.

Mais les antipsychotiques atypiques, comme Seroquel (fumarate de quétiapine), sont beaucoup plus complexes avec des effets secondaires beaucoup plus problématiques que des médicaments comme le Prozac, et ne devraient être prescrits que pour une utilisation sur étiquette.

Amy Ellis Nutt et Dan Keating du Washington Post racontent l'histoire:

[… Une] pilule qui, selon les experts médicaux, peut causer le diabète, une arythmie cardiaque et des troubles du mouvement potentiellement irréversibles continue d'être prescrite à de nombreux Américains qui ne recherchent qu'une bonne nuit de sommeil ou moins d'anxiété le jour. Beaucoup ne savent probablement pas qu'il s'agit d'un médicament destiné à l'origine aux délires et à la paranoïa de la schizophrénie.

«L'éventail des problèmes qu'elle provoque en termes de détérioration de la qualité de vie n'en vaut pas la peine», a déclaré David Healy, un psychiatre britannique qui a écrit des livres sur la psychopharmacologie. Healy dit qu'il ne prescrit Seroquel qu'à ses patients les plus gravement malades «pour qu'ils puissent fonctionner».

Mettre les chiffres en contexte

Alors que Seroquel ou son générique (fumarate de quétiapine) a plus de 29000 événements indésirables graves signalés aux États-Unis.Système de notification des événements indésirables de la FDA (FAERS) depuis 1998 à 2017, Lipitor, un médicament à base de statine populaire, a connu plus de 41000 événements de ce type au cours d'une période similaire. Prozac et son équivalent générique ont eu plus de 50 500 cas signalés depuis sa première approbation en 1988. Si nous examinons ces cas depuis 1998, nous obtenons un peu plus de 24 000 événements pour le Prozac et la fluoxétine, sa version générique.

Mais Adderall (ou amphétamine), un médicament stimulant utilisé pour traiter le TDAH, a eu moins de 5 000 cas de ce type; environ le même nombre avec le Ritalin, un autre médicament stimulant pour le TDAH.

Dans le vide, de tels chiffres n'ont aucun sens. Mais une fois que vous comprenez que les prescriptions pour chaque médicament sont à peu près les mêmes par an (9 à 12 millions), nous commençons à comprendre que certains médicaments peuvent avoir plus d'effets secondaires indésirables que d'autres et être ressentis par plus de personnes.

Ce qui n'est pas surprenant, puisque le fabricant de Seroquel a réglé un énorme procès de 520 millions de dollars en 2010 lié à sa commercialisation d'utilisations hors AMM. Ces indications non conformes à l’étiquette couvraient une gamme de problèmes de santé non mentale, notamment l’agressivité, la maladie d’Alzheimer, la gestion de la colère, la démence et l’insomnie. Le procès a également affirmé qu'AstraZeneca avait promu Seroquel auprès de médecins qui ne traitent normalement pas les patients atteints de schizophrénie et de trouble bipolaire - les deux seules conditions approuvées pour le médicament. Il a été largement prescrit aux personnes âgées pour des utilisations hors AMM, entraînant de nombreux effets indésirables.

Tous les effets secondaires ne sont pas égaux

Je suppose que le problème vient vraiment des effets secondaires. L'un des effets secondaires les plus problématiques du Prozac et de médicaments similaires est une sérieuse réduction de l'intérêt sexuel. À tel point que les relations de nombreuses personnes ont été négativement affectées. Une personne commence à se sentir moins déprimée en raison des avantages du médicament, mais elle a ensuite un nouveau défi à relever: l'incapacité à performer et un manque d'intérêt pour le sexe. (Pour les hommes au moins, ils avaient encore un autre médicament à prendre pour résoudre une partie de ce problème, le Viagra.)

Les effets secondaires de Seroquel sont plus problématiques, car ils semblent causer des problèmes de santé supplémentaires chez beaucoup de ceux qui le prennent. Prendre un médicament pour résoudre l'insomnie, mais qui vous donne du diabète (et une prise de poids) ou un trouble du mouvement, est un mauvais compromis pour la plupart des gens.

Les problèmes de sommeil peuvent être combattus par tant d'autres efforts non médicamenteux, à commencer par une étude scientifique du sommeil menée dans un laboratoire du sommeil. Bien avant de commencer à prendre une pilule pour vous aider à dormir, vous devriez vous faire évaluer correctement par un spécialiste du sommeil (pas seulement votre médecin de famille). Une telle évaluation vous aidera à déterminer ce qui pourrait causer vos troubles du sommeil et à travailler avec vous sur des solutions non médicamenteuses pour vous aider à profiter d’une longue nuit de sommeil sans interruption.

Le surpoids est un grave problème de santé à long terme. Cela peut entraîner toutes sortes de problèmes de santé supplémentaires et vous expose à un plus grand risque de maladies autres que le diabète. Les efforts pour ajouter un autre médicament à Seroquel pour aider à la prise de poids (comme la metformine) n'aident pas beaucoup. Et bien que le diabète de type 2 puisse être inversé chez certaines personnes, ce n’est pas quelque chose que vous voulez affronter uniquement pour passer une bonne nuit de sommeil.

Seroquel: il suffit d'utiliser le bon sens

Trop de médecins prescrivent beaucoup trop de médicaments pour des usages hors AMM. C’est leur prérogative. Mais en tant que patient autonome, il est important que vous compreniez quand on vous prescrit un médicament qui n’a pas été officiellement approuvé pour cet usage. Cela signifie généralement qu'il y a un ensemble de raisons - scientifiques, financières, marketing - que c'est ne pas été approuvé pour cet usage qui doit être pris en considération au moment de décider de le prendre ou de demander à votre médecin d'autres options.

Seroquel, comme Prozac avant lui, n'est pas une panacée. Il ne peut pas résoudre tous les problèmes de comportement, de sommeil ou de mémoire que les médecins pensent qu'il peut. Les médecins devraient devenir beaucoup plus sceptiques à l'égard de ces utilisations hors AMM, et se rappeler que juste parce qu'une seule petite étude sort le montrant. pourrait être utilisé pour une autre condition ne le signifie généralement pas devrait être (du moins pas sans un examen et une surveillance attentifs). Les petites études démontrent rarement une efficacité clinique réelle jusqu'à ce qu'elles soient répliquées, et sont généralement silencieuses sur la gravité des effets secondaires indésirables dans une population plus large et diversifiée.

En bref, les médecins et leurs patients doivent commencer à faire preuve de bon sens lorsqu'il s'agit de médicaments sur ordonnance comme Seroquel. Ce n’est pas un somnifère et ne doit généralement pas être prescrit uniquement pour l’insomnie ou la démence.