Thérapie informatisée: les nouveaux thérapeutes?

Avec la question de savoir comment payer pour une bonne psychothérapie (peu importe comment trouver ou obtenir une «bonne» psychothérapie en premier lieu) pas loin de l'esprit de beaucoup de gens, les chercheurs passent plus de temps à chercher des alternatives au face-à-face traditionnel mais coûteux psychothérapie. Alors que certains thérapeutes explorent des réalités alternatives, les chercheurs se concentrent toujours sur des approches beaucoup plus accessibles, voire même «banales».

CBT4CBT est l'une de ces approches. Il s'agit de la formation assistée par ordinateur (TCC) pour la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (compris?). Il enseigne essentiellement les composants de la thérapie cognitivo-comportementale sans thérapeute en utilisant une approche «basée sur des jeux d'apprentissage par ordinateur de niveau élémentaire, et la présentation du matériel a été faite dans une gamme de formats, y compris des illustrations graphiques, des exemples enregistrés sur vidéo, des instructions verbales, des voix off audio, évaluations interactives et exercices pratiques. » En d'autres termes, les chercheurs ont essayé de le rendre attrayant et interactif, et pas trop sec - un échec des tentatives précédentes de rendre la TCC intéressante via ordinateur.

Dans cette étude particulière, les chercheurs ont voulu évaluer son efficacité dans le traitement de la dépendance à la cocaïne. Il se composait donc de six leçons, ou modules, utilisant un contenu étroitement basé sur un manuel CBT publié par le National Institute on Drug Abuse. Les chercheurs voulaient utiliser ce manuel (que tout le monde peut lire, télécharger et utiliser par lui-même) car il avait été utilisé dans plusieurs essais contrôlés randomisés antérieurs dans une gamme de populations consommatrices de substances. Cela rend les résultats plus comparables d'une étude à l'autre.

Selon les chercheurs, les modules couvraient les concepts de base suivants: 1) comprendre et modifier les schémas de consommation de substances, 2) faire face au besoin impérieux, 3) refuser les offres de drogues et d'alcool, 4) les compétences de résolution de problèmes, 5) identifier et changer réflexions sur les drogues et l'alcool, et 6) l'amélioration des compétences décisionnelles.

Bien que le nombre de traitements était relativement faible (N = 48, 22 dans CBT4CBT, le reste dans le groupe de traitement comme d'habitude), les chercheurs ont constaté que les personnes qui ont suivi le programme de formation informatisé produisaient la moitié moins d'échantillons d'urine positifs au suivi. . Ils n'ont pas trouvé de différence significative entre les périodes d'abstinence entre les deux groupes (bien qu'il y ait eu une période légèrement plus longue pour ceux qui étaient dans le groupe CBT4CBT).

Il y a encore du chemin à parcourir. Les sujets du groupe CBT4CBT n'ont terminé en moyenne que 4 des 6 séances, et la durée moyenne de la séance était de 38 minutes (par rapport à la durée attendue de 45 minutes, ce qui suggère que l'estimation initiale était erronée ou que certains patients se sont «précipités» dans l'exercice). Les taux d'attrition des traitements chez les toxicomanes sont généralement assez élevés, de sorte qu'une partie de cela peut être expliquée en raison de la population traitée.

La bonne nouvelle est qu'au fur et à mesure que ces programmes de TCC deviennent plus interactifs et plus attrayants, comme celui-ci l'était, les coûts de prestation du traitement aux individus peuvent approcher de zéro. Zéro? Oui, zéro. Les coûts liés à l'offre de ces programmes peuvent être couverts par des sites comme Psych Central et d'autres organisations offrant les programmes gratuitement (et en prenant eux-mêmes l'onglet des coûts). Nous proposerons volontiers de tels programmes ici une fois qu'ils seront plus largement disponibles en ligne.

Ces programmes remplaceront-ils bientôt la psychothérapie en face à face? Non bien sûr que non. Ils ne sont qu'une autre modalité d'aide possible que les gens peuvent utiliser, tout comme il existe des dizaines d'autres modalités, telles que des livres d'auto-assistance, des groupes de soutien, des thérapies en ligne, etc.

Et avec de plus en plus de ces modalités devenant disponibles, nous espérons que le coût du traitement diminuera, l'ouvrant à de plus en plus de personnes.

Référence

Carroll, K.M. et coll. (2008). Livraison assistée par ordinateur de thérapie cognitivo-comportementale pour la toxicomanie: un essai randomisé de CBT4CBT. Am J Psychiatry, 165, 881-888.