Psychothérapie du rythme social pour bipolaire II
Il est probablement plus exact de décrire le bipolaire II comme une condition d’états d’humeur complexes et mixtes. Malheureusement, comme le bipolaire II n’est pas aussi facilement reconnu que le bipolaire I, il est souvent mal diagnostiqué et n’est pas traité. Les personnes présentent le plus souvent une dépression clinique lorsqu'elles souffrent de bipolaire II, laissant les épisodes hypomaniaques non découverts à moins qu'une personne ne soit spécifiquement interrogée à leur sujet.
La psychothérapie peut être une méthode de traitement bénéfique et efficace pour le bipolaire II, avec ou sans l'utilisation de médicaments d'appoint. Voici comment ça fonctionne.
Dans le trouble bipolaire II, les humeurs mixtes sont «généralement ressenties comme des états dysphoriques, inconfortables et énergiques qu'un patient décrit à juste titre comme« fatigués ». Les états d'humeur mixtes rendent plus difficile le suivi des changements d'humeur, l'évaluation des résultats dans les essais cliniques et la reconnaissance des débuts de nouveaux épisodes », selon les chercheurs d'un récent article de synthèse examinant l'efficacité de la psychothérapie dans le traitement du bipolaire II (Swartz et al. , 2012).
La revue a trouvé «des preuves préliminaires pour la thérapie cognitive, la thérapie cognitivo-comportementale, la psychoéducation, la thérapie axée sur la famille, la gestion de cas et l'IPSRT comme traitements du trouble [bipolaire II].
L'IPSRT est une forme de psychothérapie appelée thérapie par le rythme interpersonnel et social. Au moment de cet examen, c'était la «seule psychothérapie à démontrer la faisabilité de traiter les personnes atteintes de BP II avec la psychothérapie seule». Ce qui est tout un exploit, étant donné que de nombreux professionnels et la plupart des profanes n'en ont probablement jamais entendu parler.
Qu'est-ce que la thérapie par le rythme interpersonnel et social (IPSRT)?
La thérapie par le rythme interpersonnel et social comprend trois composantes: la psychoéducation, la thérapie par le rythme social (SRT) et la psychothérapie interpersonnelle (IPT). Voici comment les chercheurs décrivent ces trois composants:
- La psychoéducation se concentre sur la maladie et ses conséquences, les options pharmacothérapeutiques et les effets secondaires potentiels, et la détection des symptômes prodromiques et des signes avant-coureurs d'épisode précoce.
- La thérapie par le rythme social (SRT) se concentre sur le développement de stratégies visant à promouvoir des signaux sociaux réguliers entraînant le rythme et à réduire l'impact des événements qui perturbent les rythmes. Ceci est accompli en examinant les routines sociales du patient à l'aide du Social Rhythm Metric (SRM), un instrument utilisé pour mesurer la régularité du rythme, en identifiant les comportements qui influencent négativement la stabilité du rythme et les zones où les rythmes pourraient être régularisés, et en travaillant à la stabilité du rythme grâce à , des changements de style de vie séquentiels. Les patients sont encouragés à avoir un horaire aussi régulier que possible.
- Les interventions de psychothérapie interpersonnelle (TPI) sont utilisées pour aider les patients à reconnaître la relation réciproque entre les problèmes interpersonnels et le dérèglement de l'humeur. Les patients se concentrent sur l'un des cinq domaines problématiques du TPI dans leurs efforts pour améliorer les problèmes de rôle interpersonnel et social. Quatre d'entre eux proviennent du manuel IPT original (deuil, transitions de rôle, conflits de rôle, déficits interpersonnels), et un a été ajouté spécifiquement pour l'IPSRT, le deuil pour le moi sain perdu, dans lequel les patients ont la possibilité de pleurer la personne qu'ils pourraient sont devenus sinon pour un trouble de la PA.
Alors, quelle est la base de ces rythmes sociaux? Le sous-jacent Zeitgeber («Chronométreur») est qu'il existe des facteurs environnementaux qui nous aident à régler et à maintenir notre horloge circadienne - comme le lever et le coucher du soleil. Mais il y a aussi des signaux sociaux dans notre vie quotidienne qui aident également à régler et à maintenir notre horloge circadienne en bon état. Lorsqu'un ou plusieurs de ces signaux sociaux sont perturbés, cela perturbe nos rythmes biologiques (circadiens) et nous met tous hors de contrôle. Quelque chose du genre:
Les personnes qui sont vulnérables aux troubles de l'humeur (peut-être en raison d'une composante génétique sous-jacente ou simplement d'un déficit psychologique) se retrouvent «bloquées» dans leurs rythmes biologiques. La thérapie par le rythme social cherche donc à réentraîner vos rythmes biologiques, pour accélérer la récupération du trouble de l'humeur.
Mesurer vos rythmes sociaux
Les rythmes sociaux sont suivis quotidiennement à l'aide de quelque chose appelé le Social Rhythm Metric (SRM), une simple feuille de travail de journal qui note l'heure cible, l'heure réelle et le nombre de personnes impliquées dans 5 activités quotidiennes de base: sortir du lit; premier contact avec une autre personne; commencer le travail, l'école, les travaux ménagers, le bénévolat, les soins aux enfants ou à la famille; dîner; et aller au lit. Il suit également l’humeur quotidienne d’une personne.
Des recherches antérieures suggèrent que le maintien de rythmes tels que ceux-ci est plus prédictif que le stress psychologique pour prédire un nouvel épisode de dépression bipolaire ou bipolaire:
Comment ça marche: objectifs et techniques de l'IPSRT
Les objectifs de l’IPSRT peuvent être résumés dans la mesure où la thérapie par le rythme social (SRT) cherche à rendre les routines quotidiennes régulières, tout en insistant sur le lien entre les routines régulières et les humeurs. Pour ce faire, il utilise le SRM pour surveiller les routines du patient et suggère des changements pour aider à améliorer la régularité de ces routines.
Les objectifs de la composante psychothérapie interpersonnelle est de mettre l'accent sur le lien entre l'humeur et les événements de la vie, tout en se concentrant sur les problèmes interpersonnels - deuil, transition de rôle, conflits de rôle et déficits interpersonnels.
Les techniques spécifiques identifiées par les chercheurs de l’IPSRT consistent à fournir une justification pour apporter des changements à ses rythmes sociaux - fournir une psychoéducation et expliquer pourquoi ces rythmes sont importants. Ensuite, le thérapeute aidera le patient à identifier et à suivre ses états d'humeur au fil du temps. Ceci est important parce que «de la subtilité de l'hypomanie et de la complexité des états mixtes», et donc «il peut être assez difficile pour les patients atteints de [bipolaire II] de déterminer correctement les états d'humeur.»
Ensuite, un thérapeute IPSRT cherche à aider la personne à réguler les niveaux de stimulation dans sa vie quotidienne, «augmentant la stimulation lorsque son humeur baisse et diminuant la stimulation lorsqu'elle est vulnérable à l'hypomanie. Étant donné que les personnes atteintes de trouble de la TA II éprouvent généralement des états d'humeur mixtes ou à cycle rapide, elles peuvent avoir l'impression de vivre leur vie dans des états enchevêtrés qui alternent entre «vitesse élevée» et «vitesse basse».
En plus de réguler les niveaux de stimulation, le thérapeute aidera également le patient à apprendre à mieux gérer sa grandiosité et son sentiment de droit - deux symptômes qui font souvent partie du bipolaire II. Ils aideront également le patient à minimiser sa dérégulation émotionnelle, psychobabble pour aider les gens à devenir moins réactifs émotionnellement. Cela se fait grâce à des techniques utilisées de manière similaire dans la thérapie comportementale dialectique, telles que les exercices de respiration, la distraction et l'auto-apaisement.
Enfin, les thérapeutes surveillent l’usage par un patient de substances modifiant l’humeur, notamment l’alcool, les cigarettes, la caféine et autres. Par exemple, la consommation de caféine peut aider à stimuler l’énergie d’une personne qui souffre d’un épisode dépressif, mais elle peut également nuire à la qualité et à la durée du sommeil d’une personne.
En bref, la thérapie par le rythme interpersonnel et social est un traitement scientifiquement validé pour les personnes atteintes de trouble bipolaire II. Et c’est la seule psychothérapie qui a fait ses preuves sans médicaments, il vaut donc la peine d’essayer. Recherchez un thérapeute spécialisé dans le traitement du bipolaire II et thérapeute IPSRT (ou formé à son utilisation).
Références
Swartz, HA. (2013). Entrer dans le rythme: une clé pour les traitements pratiques des troubles de l'humeur. Diaporama (PDF).
Swartz, HA, Levenson, JC, Frank, E. (2012). Psychothérapie pour le trouble bipolaire II: le rôle de la thérapie du rythme interpersonnel et social. Psychologie professionnelle: recherche et pratique, 43.
