Le traitement médicamenteux VA surclasse le secteur privé
Nous avons déjà écrit à quel point les soins de santé mentale VA sont mauvais et comment ils ont menti sur les temps d'attente pour les patients en attente de soins. En réponse, l'AV a augmenté le nombre de cliniciens.
Une nouvelle étude qui vient d'être publiée (mais basée sur des données de 2007-2008) suggère qu'au moins dans un domaine, l'AV pourrait faire mieux que les régimes privés d'assurance maladie.
L'AV est responsable de tous les soins de santé et de santé mentale pour les anciens combattants. Et comme il est géré par le gouvernement fédéral, c'est un exemple de ce à quoi ressemble un programme de santé géré par le gouvernement américain dans la vraie vie.Les anciens combattants reçoivent des soins de santé gratuits à vie en échange de leur service dans ce pays.
La nouvelle étude (Watkins et al., 2016) a examiné deux populations - l'une composée de 836519 anciens combattants dans le système VA, et l'autre composée de 545484 personnes dans le système d'assurance maladie du régime privé ordinaire aux États-Unis.Les données administratives examinées provenaient de l'AV. propre système interne - la base de données nationale VA sur les soins aux patients - tandis que les données sur la population générale provenaient de la base de données de réclamations et de rencontres commerciales de Thomson-Reuters MarketScan. Les deux bases de données comprenaient des réclamations pharmaceutiques et de laboratoire, même si le bénéficiaire était couvert par une exclusion comportementale capitonnée (dans le cas des données sur les réclamations privées).
En bref, ils ont examiné de nombreuses données d'utilisation des patients - y compris des tests de laboratoire et des ordonnances remplies - pour la période comprise entre 2007 et 2008 (notez que c'était avant même que de nombreuses réformes de l'AV soient mises en place).
Cette étude a examiné sept facteurs spécifiques qui, selon les chercheurs, permettraient de déterminer si le système d'AV fonctionnait correctement ou non (par exemple, ainsi que le traitement médicamenteux que les personnes reçoivent en dehors de l'AV). Ces facteurs comprenaient: la proportion de patients ayant reçu tous les tests de surveillance de la concentration sanguine recommandés au cours de l'étude; le nombre de patients qui ont subi des tests de dépistage en laboratoire; le nombre de patients qui ont rempli une prescription de 12 semaines d'antipsychotiques (pour les personnes atteintes de schizophrénie) et de ceux qui ont rempli une prescription de 12 semaines d'antidépresseurs (pour les personnes souffrant de dépression); et le nombre de patients qui ont rempli 12 mois consécutifs d'ordonnances d'antipsychotiques, de stabilisateurs de l'humeur ou d'antidépresseurs.
Vous remarquerez maintenant - comme je l’ai fait - qu’aucun de ces facteurs n’est une variable de résultat. Au lieu de cela, ils se résument davantage à «dans quelle mesure les patients adhèrent-ils à leur plan de traitement médicamenteux?» Et les ordonnances remplies ne signifient pas nécessairement les ordonnances prises.
Les chercheurs ont constaté que non seulement les personnes couvertes par le système de santé VA recevaient le même niveau de soins que les assurés privés - elles l'utilisaient en fait et s'en tenaient beaucoup mieux à leurs plans de traitement. Beaucoup mieux, en fait:
Les performances VA étaient supérieures à la moyenne nationale MarketScan de plus de 30% dans tous les cas. Dans certains cas, la marge de supériorité était très grande. Par exemple, le taux auquel l'indicateur des tests de laboratoire de médicaments a été atteint dans la VA (77 pour cent) était 13 fois le taux auquel il a été atteint dans les régimes privés (6 pour cent).
Parmi les sept indicateurs choisis par les chercheurs, les patients VA ont mieux adhéré - ont renouvelé leurs ordonnances, ont fait ordonner les tests de laboratoire et ont maintenu leurs ordonnances - que ceux qui avaient une assurance privée. Cela ne veut pas dire qu’ils se sont nécessairement améliorés plus rapidement ou qu’ils ont reçu des soins de meilleure qualité, car l’étude n’a pas testé ces choses.
Voici comment les chercheurs ont conclu leur étude:
Nous avons constaté que la qualité des soins fournis par l'AV aux anciens combattants atteints de troubles mentaux et liés à l'usage de substances dépassait systématiquement la qualité des soins fournis par le secteur privé pour les indicateurs de rendement examinés ...
Il y a une raison probable à ces résultats - les soins VA sont très systématiques et se trouvent généralement tous sous un même toit. Un patient n’a pas besoin de se rendre dans 3 endroits différents pour faire 3 choses différentes liées à ses soins de santé, même pour les soins de santé mentale. Dans les plus grandes installations VA, tout va bien au même endroit. Et c'est gratuit - pas de paperasse à remplir, pas de quote-part à faire. Pourquoi personne ne participerait-il à cela?
Mais les limites de l'étude sont importantes. Premièrement, les chercheurs ne savent pas à quel point les co-paiements des régimes privés et les autres niveaux de prestations étaient importants. Par exemple, dans la base de données des régimes privés, un patient peut devoir payer des centaines de dollars pour certains types de médicaments chaque mois, ce qui dissuade considérablement de faire exécuter une ordonnance. Même les co-payeurs ordinaires peuvent être problématiques pour certaines personnes.
Pire encore, le temps et les efforts nécessaires dans le secteur privé pour répondre réellement aux exigences d'un plan de traitement. Si un test de laboratoire est nécessaire, il doit généralement être programmé complètement séparément du cabinet du médecin, dans un établissement complètement séparé et non affilié. Même chose avec le remplissage d'une ordonnance, qui nécessite encore un autre lecteur (pour la plupart des gens).
L'étude me démontre clairement comment un système de santé intégré et holistique comme l'AV peut servir les patients de manière extrêmement efficace et efficace. Malheureusement, la plupart des soins de santé que reçoivent les Américains - en particulier les soins de santé mentale - ne sont pas de cette nature et continueront d'être fragmentés, difficiles d'accès et difficiles à payer.
Référence
Watkins, K.E. et coll. (2016). La qualité du traitement médicamenteux des troubles mentaux au ministère des Anciens Combattants et dans les régimes du secteur privé. Services psychiatriques, 67, 391-396.
