L'utilité des soins collaboratifs
Comment vous sentiriez-vous si un professionnel de la santé mentale venait discuter avec vous pendant que vous étiez assis dans le cabinet du médecin? Cela éliminerait-il une partie de la stigmatisation liée à l'appel d'un psy? Après tout, vous n’avez pas recherché ce professionnel de la santé mentale. Vous n'avez même pas eu à prendre rendez-vous pour les voir.
En tant qu'étudiant diplômé en travail social, j'ai effectué un stage dans une salle d'urgence où les soins collaboratifs étaient la norme. Les médecins ont demandé aux travailleurs sociaux de parler à des patients qui semblaient anxieux ou déprimés et nous avons cherché des familles dans la salle d'urgence pédiatrique qui semblaient avoir besoin de soutien, de psychoéducation ou de ressources. Fournir des services de santé mentale dans une salle d'urgence, un pseudo-établissement de soins primaires, était inspirant, efficace et précieux. Je ne savais pas que c'était un rôle unique - je pensais que c'était la norme.
Heureusement, je ne suis pas la première personne à croire que le concept des soins collaboratifs est pratique, logique, bénéfique et pourrait révolutionner l'avenir des soins de santé.
Pour faire progresser le domaine de l'intégration, l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) a créé l'Académie pour l'intégration de la santé comportementale et des soins primaires. C'est une agence gouvernementale consacrée à l'intégration de la santé comportementale et des soins primaires. La vision de l'AHRQ pour l'Académie est de soutenir la collecte, l'analyse, la synthèse et la diffusion d'informations exploitables pour les fournisseurs, les décideurs, les chercheurs et les consommateurs.
L'intégration de la santé comportementale et des soins primaires a un avenir prometteur, mais il existe également de nombreux obstacles. La parité en matière de santé mentale et la loi sur les soins abordables ont aidé à fournir une couverture pour les problèmes de santé mentale et les troubles liés à l'utilisation de substances, mais, sans surprise, le financement, l'assurance et la législation demeurent des obstacles majeurs.
Le Centre d'administration des services de toxicomanie et de santé mentale pour les services de santé mentale a publié un document de 2008 discutant de ces obstacles, y compris les limites de l'État Medicaid sur les paiements pour la facturation le jour même; absence de remboursement des soins en collaboration; absence de remboursement des services fournis par des non-médecins; le refus du remboursement lorsque les factures ne mentionnent que les diagnostics de santé mentale; niveau des taux de remboursement en milieu rural et urbain; difficultés à obtenir un remboursement dans les centres de santé en milieu scolaire; et l'absence d'incitations au remboursement pour le dépistage et la fourniture de services de santé mentale préventifs dans les établissements de soins primaires (Kautz, Mauch et Smith, 2008).
Alors, comment franchir ces barrières?
Certains États expérimentent des projets pilotes. Le Massachusetts a élargi l’accès des enfants au dépistage de la santé mentale grâce à une réforme des soins de santé à l’échelle de l’État. Le Minnesota s'efforce de surmonter les pénuries de professionnels dans les zones rurales grâce à la télépsychiatrie (Behrens, Lear et Price, 2013).
De nombreuses pratiques pédiatriques partagent un espace avec des professionnels de la santé mentale, un changement visant à améliorer l'accès à des services de santé mentale difficiles à obtenir. Un exemple d'un médecin de soins primaires de l'Oregon concerne un jeune de 17 ans qui est tombé sur la tête en faisant du snowboard (Foden-Vencil, 2013). Après avoir essayé de nombreux médecins et des visites aux urgences pour ses maux de tête, sa famille s'est retrouvée dans une clinique où ils ont vu un pédiatre et un psychologue. Le pédiatre l'a soigné pour ses lésions cérébrales et le psychologue l'a aidé à faire face. Ses parents ont également reçu le soutien du psychologue.
Le fait d’avoir un clinicien en santé mentale dans le cabinet d’un médecin élimine la stigmatisation liée à la nécessité d’aller voir un thérapeute. Cela évite également le stress d’avoir à prendre un autre rendez-vous et évite les horaires déjà chargés des gens. Au Massachusetts, environ un pédiatre sur quatre en pratique privée travaille dans un milieu qui comprend un certain type de service de santé mentale (Wen, 2013).
Ce modèle du Massachusetts est un exemple d'une tendance nationale vers des services plus coordonnés, centrés sur des médecins de soins primaires travaillant en étroite collaboration avec des spécialistes pour garder les patients en meilleure santé et, de préférence, réduire le coût global. Espérons que les parents recevront le message que le traitement de la dépression et des problèmes de comportement des enfants est aussi important que le traitement de leur asthme et d’autres problèmes médicaux.
Étant donné que les soins primaires sont le premier endroit où se rendent la plupart des patients lorsqu'ils présentent des symptômes, les médecins de premier recours et les pédiatres ont fait l'objet de la plupart des études et des projets pilotes. Cependant, à mon avis, un médecin important est ignoré de cette discussion, l'OB-GYN.
J’espère que les futurs projets pilotes placeront des travailleurs sociaux, des psychologues et des psychiatres dans des bureaux d’OB-GYN, qui sont essentiellement les soins primaires des femmes pendant la grossesse jusqu'à la première année du post-partum. Les femmes souffrant de dépression et d'anxiété post-partum bénéficieraient considérablement de soins de qualité dans un modèle collaboratif.
Références
Behrens, D., Lear, J.G. et Price, O.A. (2013). Améliorer l’accès aux soins de santé mentale pour les enfants: leçons tirées d’une étude sur onze États.
Foden-Vencil, K. (2013, 22 octobre). L'expérience de l'Oregon place des thérapeutes dans les équipes de soins primaires. Kaiser Health News. Extrait de http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx
Kautz, C., Mauch, D. et Smith, S. A. Remboursement des services de santé mentale dans les établissements de soins primaires (HHS Pub. No. SMA-08-4324). Rockville, MD: Centre des services de santé mentale, Administration des services de toxicomanie et de santé mentale, 2008.
Wen, P. (18 mars 2013). L’accès des enfants aux soins de santé mentale en masse se développe. Le Boston Globe. Extrait de http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-offices-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html
