Radiculopathie cervicale traitée chirurgicalement en ambulatoire
Nous pensons que le traitement de la radiculopathie cervicale par voie postérieure est bien supérieur à la technique de discectomie antérieure et de fusion dans la plupart des cas. Les raisons en sont notamment le fait qu'une laminectomie ne crée pas d'instabilité temporaire et donc un collier cervical ou une attelle n'est pas nécessaire. En d'autres termes, un patient peut conduire une voiture quelques jours après l'opération. Une cicatrice devant la gorge est évitée. Nous avons constaté qu'une fusion entraîne une usure supplémentaire sur les articulations au-dessus et au-dessous de la fusion, ce qui nécessite la chirurgie supplémentaire des années plus tard. De plus, le coût d'une fusion cervicale est généralement le double de celui d'une laminectomie. Dans le cas d'une procédure à plusieurs niveaux rarement indiquée utilisant des vis et des plaques, le coût peut être jusqu'à quatre fois supérieur à celui d'une microlaminectomie à un seul niveau. Nous avons constaté qu'à l'exception des cas impliquant des fractures, des tumeurs ou des compressions de la moelle épinière, presque tous les cas traités avec la technique de fusion peuvent être traités avec une technique de microlaminectomie. Des techniques endoscopiques pour le traitement postérieur de la discopathie cervicale sont en cours de développement mais les incisions utilisées ne sont pas beaucoup plus petites que nos incisions et le fait que tous nos patients soient renvoyés chez eux dans les six heures postopératoires, témoigne de l'absence d'inconfort postopératoire significatif. La technique endoscopique augmente considérablement le coût du traitement.
Warren D. Parker, MD, FACS
Vous avez la chance de vivre à une époque où les concepts de la chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale changent radicalement. Les améliorations de l'anesthésie et les progrès technologiques des techniques et de l'équipement chirurgicaux continuent de révéler de nouvelles façons efficaces d'effectuer la chirurgie de la colonne vertébrale en toute sécurité.
Les procédures mini-invasives de la colonne vertébrale (par exemple la microdiscectomie) permettent aux patients de rentrer chez eux le jour ou le lendemain de la chirurgie. Ces procédures spécialisées utilisent de minuscules instruments chirurgicaux et de petites incisions, ce qui permet aux patients de récupérer plus rapidement, moins de complications et moins de cicatrices.
Le but de cet article est de vous présenter les résultats de l'étude d'une intervention chirurgicale ambulatoire utilisée pour traiter la radiculopathie cervicale. Cependant, avant de continuer, vous devez savoir ce que signifie la radiculopathie cervicale.
Qu'est-ce que la radiculopathie cervicale?
La radiculopathie cervicale signifie qu'une racine nerveuse rachidienne dans le cou est irritée et / ou comprimée. Les racines nerveuses spinales sont situées dans le canal rachidien et le neuroforamen. Les neuroforamens sont de petits trous à travers lesquels les nerfs rachidiens sortent de la colonne vertébrale. À l'extérieur de la colonne vertébrale, ces nerfs se ramifient dans d'autres parties du corps formant le système nerveux périphérique (externe).
L'irritation nerveuse peut résulter d'une hernie discale, d'une sténose vertébrale, de la formation d'ostéophytes ou d'autres troubles dégénératifs. L'irritation nerveuse peut provoquer des anomalies sensorielles et / ou motrices appelées déficit neurologique. La douleur, les picotements et l'engourdissement sont des exemples d'une anomalie sensorielle. La faiblesse et la perte réflexe sont des exemples d'une anomalie motrice. La radiculopathie cervicale peut provoquer l'apparition de symptômes dans le cou, les épaules, les bras, les mains et les doigts.
Nerfs cervicaux (jaune)
Diagnostic et traitement non chirurgical
Une IRM ou une myélographie et une tomodensitométrie peuvent suivre un examen physique et une évaluation neurologique. Ces tests aident le spécialiste de la colonne vertébrale à déterminer où se situe la radiculopathie et si les symptômes du patient sont en corrélation avec les études d'images.
Selon la cause de la radiculopathie cervicale, le spécialiste de la colonne vertébrale peut d'abord recommander un traitement non chirurgical. Ce traitement peut inclure des médicaments et une thérapie physique. Bien sûr, tous les patients ne se ressemblent pas et certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Étude de chirurgie ambulatoire
L'étude a impliqué 502 patients atteints de radiculopathie cervicale. Deux cents de ces patients ont opté pour une chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale. Les opérations «ambulatoires» ont été réalisées en utilisant une anesthésie générale, une approche postérieure, une dissection tissulaire limitée et une laminoforaminotomie à chaque niveau affecté de la colonne vertébrale. Une laminoforaminotomie est une procédure où la lame (zone osseuse couvrant l'accès postérieur au neuroforamen) est retirée, ce qui permet au chirurgien d'accéder aux racines nerveuses affectées. Au cours de cette procédure, les racines nerveuses sont décompressées (libérées de tout impact).
Après la chirurgie, chaque patient a été observé pendant plusieurs heures et a obtenu son congé lorsqu'il était en mesure de répondre à des critères physiques tels que la marche sans assistance. Aucun patient n'a dû être hospitalisé pendant la période postopératoire. Sur les 200 patients, 183 patients ont été suivis pendant une moyenne de 19 mois.
Critère d'évaluation
Le résultat de chaque patient a été déterminé en examinant les complications, le résultat fonctionnel, la récurrence de la radiculopathie (symptômes) et le temps entre la chirurgie et le retour au travail.
Le résultat fonctionnel de chaque patient de cette étude a été évalué en utilisant les critères suivants 1 :
| Résultat | Critères |
|---|---|
| Excellent | Capacité de travail normale dans une activité précédente ou comparable; aucune douleur résiduelle légère ou occasionnelle |
| Bien | Capacité de travail normale (complète) dans une activité précédente ou comparable; légère douleur résiduelle |
| Satisfaisant | Capacité de travail réduite; mais la capacité de travailler dans une activité moins lourde; douleur radiculaire améliorée |
| Modéré | Incapable de travail; douleur radiculaire améliorée |
| Pauvre | Incapable de travail; douleur inchangée ou pire |
Résultats
Les résultats suivants pour les patients comprennent les demandes d'indemnisation des accidents du travail (WC) impliquées et celles non impliquées.
| Résultat | % De patients | Réclamations de cas WC |
|---|---|---|
| Excellent / Bon | 92, 8% | WC non impliqué |
| Excellent / Bon | 77, 8% | W / C impliqués |
| Pauvre | 3, 8% | N / A |
En comparant les résultats entre le traitement chirurgical ambulatoire de la radiculopathie cervicale et les soins chirurgicaux hospitaliers (hospitalisation), les résultats sont similaires. L'étude montre que le traitement chirurgical ambulatoire est sûr chez certains patients. En fait, il n'y a eu aucune infection ni complication significative après une chirurgie ambulatoire.
Conclusion
Bien que tous les patients atteints de radiculopathie cervicale ne soient pas candidats à la chirurgie ambulatoire, les résultats de l'étude sont très encourageants. L'absence d'infection postopératoire et de complications associées à des résultats à long terme réussis jettent une lumière brillante sur l'avenir de ces procédures.
Référence:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Traitement chirurgical ambulatoire de la radiculopathie cervicale. J Neurochirurgie 87: 41-43, 1997
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- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Traitement chirurgical ambulatoire de la radiculopathie cervicale. J Neurochirurgie 87: 41-43, 1997
